腰椎开放融合手术，术后马尾神经损伤康复案例【生 经 益 气 汤】

导语

腰椎的椎体间融合手术是目前临床脊柱外科的常用术式，根据手术入路不同一般分为经后路的腰椎椎体间融合和经椎间孔的腰椎椎体间融合，临床应用丰富，成为经典术式。

开放手术包括腰椎后路减压植骨融合术、经椎间孔入路椎间融合术等，若患者存在退变性脊柱侧弯等疾病，矫正过程中可能就需要使用较多螺钉及器械。而开放手术不受内植入物材料及手术工具的限制，此时选择开放手术进行矫正，更有利于腰椎融合的修复。临床上多数腰椎融合手术针对局部进行，腰椎融合手术需要修复整体畸形，建议选择开放术式。具体手术方式还需在专业医生的指导下，进行判断和选择。

郑先生，58岁，南昌人。2019年9月底子女来电咨询生 经 益 气 汤治疗马尾神经损伤相关问题。

电话描述病史：股部很硬，发凉。肛门口胀疼伴随麻木感，会阴区麻木发凉，肛周紧绷，左腿大腿后侧木，触感差。右腿小腿外缘神经痛。小便导尿。排便困难无法自排，需服用乳果糖。肛门有异物感，右脚脚底木，腿僵硬，走路步态不稳。

诊断报告：L3/4、L4/5椎间孔狭窄，椎间盘向椎体后突出，硬膜囊受压，L5/S1椎间盘脱出，各椎体及钩锥关节边缘可见不同程度的骨质增生，退行性改变，马尾神经异常。

治疗过程：2018年5月做了腰椎开放融合手术，术后卧床1个月，搭配营养神经药物治疗。后出院，一个月左右伤口炎症感染，重返手术室清创冲洗，术后观察一周出院。而后一直在家休养调整。

术后症状加重，腿部原本有放射性疼痛感，术后腿部麻木，触感差，腿发沉发僵，不能抬腿，术后不能走路，后出院自行锻炼逐渐能走，走路步态不稳，迟缓；术前，小便滴沥，尿不成线，排便稍困难，术后尿不出，排便需服药帮助。肛门有异物感。

患者电话沟通中主要的两点疑问：

①怎么问诊？

②生 经 益 气 汤 费用？

2019年10月02日初诊：患者主诉会阴区麻木，发凉，屁股邦邦硬，触摸没有感觉，发凉。小便间歇性导尿，尿黄，尿频，尿量少，300ML/天。排便困难，多数用手扣，有时服用乳果糖，粪质干结不好排，一周排一次，其他时间服药也不排，排便量极少，排出来是发暗的。肛门口胀疼麻木，肛门四周有紧绷感，肛门有异物感，有便意排不出。腿僵硬发沉，走路不稳，走路抬不起腿，左腿大腿后侧没知觉，发木。右腿小腿外缘神经痛，稍微站一会儿逐渐有发麻感觉。

来诊时症见：面色暗沉发黄，呆滞无神，体态虚弱无力，食欲不佳，大便干涩难通，尿闭，行动迟缓，苔厚呈黄色，有齿痕，涩脉，血流不畅。失眠心焦。

中医辨证：痹症，痿证。（临床诊断为马尾综合征）

症属：气虚血瘀，肝肾阴虚，治宜疏肝理气，舒筋通络，益气养血，补虚养正。

方用：杜仲、菟丝子、泽泻、牡丹皮、党参、黄芪、人参、炒白术、熟地黄、何首乌、麦冬、石斛....等，水煎服，日一剂，一日两次。

2019年10月30日二诊：面色渐华，有了些精气神，睡眠质量提升了些，体态看着有活力了，食欲增加。补气养血使得肝脏组织开始能被血液充分濡养，促使脏腑组织的功能恢复正常，因此缓解了由于血气不足导致的面色暗黄，精神面貌也就好了一些，心神定了，睡眠质量也就相对改善了些，偶尔失眠，大部分时间都能深度睡眠，有时还会打呼。益气养血的同时也改善腿上木、发沉发僵的情况，腿能略抬，活动范围还受限，走路力量改善了些，神经痛的情况也有所缓解，持续性疼痛，偶尔发麻。

小便尿量提升，尿频，一天导尿差不多400-600ML左右，排尿过程中有感觉尿液在往外冲刷尿管，医生表示这是好的变化。排便有时能自排了，需要使劲排，三四天排一次，有时还需要服药排。肛门口胀疼的情况有所缓解，肛门周围紧绷感减轻。

嘱其排便不畅的时候建议用手扣，尽量减少西药服药，均为化学合成，不利于直肠功能恢复。建议多喝水，多吃蔬果，治疗还需时日，保持精神爽快，安心用药。方药生 经 益 气 汤以活血化瘀，舒经活络为目的，加细辛、川芎、木通、水蛭、鸡血藤、忍冬藤一疗程。

2019年11月26日三诊：患者气色明亮，精神饱满，情志舒畅，食纳正常。腿部力量提升，每日饭后在公园里散步可行走一小时左右，中间需坐下缓两三次，僵硬感沉重感削减很多，走路稳健了很多，腿能抬起一些了，左腿大腿后侧稍有感觉，有了些触感，但还不是很明显。右腿小腿外缘神经痛缓解很多，发麻情况几乎消失。小便尿量增多，尿液逐渐不那么黄了，导尿差不多一天能导不到800ML。排便量增多，有时粪质干结，排出艰难，有时粪质不硬，虽有便意，但便而不畅，但大部分时间均可自主排便，肛门异物感降低。肛门口胀疼情况好转很多，麻木感减退，肛周紧绷范围缩小，紧绷感减轻很多。会阴区麻木范围缩小。患者讲到改变之处神采奕奕，充满信心，不止一次感谢医生医术带给自身的改变。

嘱其可以拔掉尿管尝试自排，适度锻炼，重在坚持，天气渐冷注意保暖，伤口处格外注意，避免复发。

2019年12月20日四诊：面色润泽，精神爽快，烦闷消除，睡眠良好。小便拔掉了尿管，大多时候呈清水色，有尿等待，有尿意的时候刚开始排尿有尿滴沥，大概持续半分钟左右自主排尿顺畅很多，夜间尿频些，有时需要起夜。排便顺畅很多，基本每天都有，大部分时间是软便，成型。会阴区麻木感、发凉情况减轻很多，股部逐渐有温度感，肛门口不再肿胀，麻木情况缓解，肛周不再有紧绷感，肛门不再有异物感。

腿部力量提升，加上遵医嘱每天坚持锻炼，循序渐进，僵硬沉重改善明显，上下楼腿也不轻颤了，走路慢的时候基本看不出异样。左腿上的感知感觉明显了很多，触感强了很多，右腿下小腿外缘疼痛感基本消散。诸症均有明显改善。

嘱守方略加减，巩固一个阶段（3个疗程）后逐渐停药。最终除去少许的感觉异样有遗留，二便功能功能及其它诸症均无碍生活与工作。半年后跟踪回访无复发，恭喜！

按：首次来诊时，从面色上观望结合病人神态，体态特征，判断属于情志不畅型。每因情志不畅或加重，常伴有食欲缺乏、失眠焦虑等症状。致肝脏疏泄失调，出现肝气郁滞，侧面影响了气血正常运营，机体脾虚气血不足，气血瘀滞，使得皮肤缺乏滋养，面色暗沉发黄。调和气血，气机通畅，脏腑功能旺盛，则正气强盛。因食欲缺乏，不思进食，致小便不利，大便秘结不通，因此体态瘦弱，气血双亏。气为血之帅，血为气之母，通过益气养血，活血化瘀，疏通经络来濡养神经，促进血液循环，提高机体新陈代谢，从而标本兼治下肢的感知感觉异常情况，最终达到补虚养正的作用。前有经络得通，感觉支配提升，外加脾运得当，从而使二便愈来愈好。期间患者遵医嘱，配合治疗，时长半年，终得回归正常生活。

【扩展延伸】

很多患者也会问到上述患者的疑虑，下面一一做出解答：

①怎么问诊？

答：网络预约在线挂号需要添加微 信：nd7653

提供姓名、年龄、电话，并支付100元挂号费，支付完成后，客服人员会根据预约时间来排就诊时间。

也可以拨打热线电话：185 1515 6185

两种诊疗方式：

一种是来院就诊，每周大夫周六出诊一天，需要提前预约成功后，会收到预约成功短信，短信上有具体的路线以及北京太壹园中医详细地址和号位排名、就诊时间！（来院把短信出示给前台，出示身份证核对成功后即可领取挂号条）

第二种是远程视频会诊，预约后客服人员会根据号位顺序，及时间来核对具体视频时间，会发出大致时间范围，前后不会超过20分钟，会在视频前提前半小时去电沟通提醒。（远程视频可以通过微信视频、来判断舌苔、舌质、面色、声音等，结合问诊以及大夫数年诊疗的经验来进行辩证开方）

远程诊疗也是主要对来院不方便，或者离北京较远、活动受限的患者采取的一种诊疗方式，也是目前国家大力推广的一种远程医疗方式。

②生 经 益 气 汤 费用？

答：生 经 益 气 汤不是成药，在药店也没有卖的，当然也没有批号，因为它不是成药，也不会批量生产，生 经 益 气 汤疗法根据病人情况随症加减、一人一方来针对性用药治疗本病，因此费用因人而异，具体要看大夫根据病人情况开什么方才能知道。生 经 益 气 汤因长期稳定的效果和大量患者的肯定，而备受病人好评。提醒大家，不要自作主张调整药方，要进行诊断后确定病情再采取医治，不要盲目的进行医治，费钱是小，耽误医治是大。

作为中华民族原创的医学科学，中医药从宏观、系统、整体的角度深刻揭示了人类健康和疾病的发生发展规律，成为人们治病祛疾、强身健体、延年益寿的重要手段，维护着民众健康。从历史上看，中华民族屡经天灾、战乱和瘟疫，却能一次次转危为安，人口不断增加，文明得以传承，中医药为此做出了重大贡献。