梁韬：肝硬度检查（4.2版）

1、相关名称：瞬时弹性成像技术、肝纤维化扫描、肝硬度检查、FibroScan、肝脏纤维化检测

2、是一种超声弹性成像技术，通过检测肝组织硬度评估肝纤维化分期，具有非创伤性、快速等优点。已先后在欧洲、亚太地区及美国被批准应用于临床。目前国内已有多种TE技术设备应用于临床，其中以FibroScan及FibroTouch应用较多。



（二）肝硬度结果：

1、肝弹结果解读，尚未完全统一，以报告的标准为准：

① 标准1：肝弹的界值有：7.3、7.9、12.5、17.5Kpa，＞17.5多半都有问题，或者肝硬化，或者肝炎阶段。

② 标准2： ALT<2倍正常值上限:(1)大于11.5KPa，肝硬化F4可能性大;

                                                   (2)7.2-11.5KPa，肝纤维化F2-F3可能性大;

                                                   (3)小于72KPa，肝纤维化FO-F1可能性大;

                 ALT≥2倍正常值上限:(1)大于25Kpa，F4肝硬化可能性大;

                                                   (2)10.3-25KPa，肝纤维化 F2-F3可能性大;

                                                   (3)小于10.3K Pa，肝纤维化FO-F1可能性大。





2、每个区间之间的波动参考价值还有待进一步明确，受外界影响因素太大。TE操作主要受患者肥胖、肋间隙狭窄及明显腹水等因素限制。可能导致LSM升高的因素包括：表现为丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）或胆红素水平升高的肝脏炎症活动度、高BMI、肝外胆汁淤积可能、肝静脉淤血、酒精摄入过量（戒酒后1周45.3%受试者明显下降）和进食（肝硬化患者更明显，餐后2～3 h恢复至基线）、呼吸配合程度、肝硬化程度、声窗条件、鼓肠。肝弹检查需要空腹，否则影响结果。


（三）肝硬度评价：

1、肝弹没有办法取代B超的意义。我们平时复查B超，最重要一项意义是：筛查肝脏占位以及肝癌。而肝弹是不具备这个功能的。B超是肝癌早筛最简单的检查方法，这个已经被充分证明了。当然，经济条件可以，两个都可以做。

2、有乙肝的情况下，多少都有肝纤维化的情况。理论上有肝损害，均有肝纤维化。但是其程度并不好判定。再有，轻微的肝纤维化是可以逆转的。

3、肝纤维（肝硬化）的判断，金标准还是肝穿刺。

（四）不适宜人群：

1、孕妇；

2、转氨酶明确异常、脂肪肝明确的情况下不建议做肝弹检查，这两个因素均会影响肝弹结果，让其失去参考价值；

3、有植入起搏器者；

（五）结论：

1）肝弹检查存在局限性。

2）这个检查对身体没有伤害，经济条件允许，可以同时做。反之，酌情考虑。


（六）其他：

脂肪衰减指数（CAP）：一般目前肝弹的检查会同时检查脂肪衰减指数（CAP），CAP肝脏脂肪含量240dm/m且< 265 dm/m考虑诊断轻度脂肪肝；CAP>265 dm/m且295 dm/m 可诊断为重度脂肪肝。不同的研究，上面的具体数值可能略有差异。

参考文献：
中国肝炎防治基金会 中华医学会感染病学分会 中华医学会肝病学分会和中国研究型医院学会肝病专业委员会. 瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识（2018年更新版） [J]中华肝脏病杂志,2019,273: 182-191