上海六院殷峻教授最新研究成果：低碳饮食治疗糖尿病效果远超药物
上海市第六人民医院殷峻教授一项探索低碳水化合物饮食干预对2型糖尿病的最新研究（LoCaT）结果表明， 低碳水化合物饮食的控糖效果远超药物卡格列净。
而且干预3个月后，低碳水化合物饮食组的患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平比卡格列净组的降幅更大，效果更好。这项研究成果由2023年美国糖尿病协会（ADA）近日在年会上公布，来自于上海市第六人民医院内分泌代谢科主任医师、博士生导师殷峻教授，宁波市第一医院内分泌代谢科主任励丽教授。
殷峻教授与该项研究
殷峻教授和励丽教授发表在diabetes.《国际糖尿病》杂志上的这篇研究，比较了低碳生酮饮食和卡格列净药物治疗糖尿病的临床效果，让人们正视了低碳生酮饮食的治疗属性，同时也强调了饮食营养逆转糖尿病对比药物治疗有无与伦比的优势。
LoCaT研究是一项多中心、随机、阳性对照、平行组和非劣效试验，也就是在实证级别上最直接的最具询证价值的研究。
患者均来源于上海市第六人民医院、上海市第八人民医院和宁波市第一医院，共招募120名控制不佳的2型糖尿病T2DM患者，最终纳入121例受试者。
这些患者以1：1的比例分组接受低碳水化合物饮食（60例）和卡格列净（61例）。主要终点结果为基线到治疗13周后HbA1c变化情况；次要结果为干预后3个月使用血糖在目标范围内（3.9~10.0 mmol/l）的时间比例（TIR）和费用；探索性结果包括体检、身体成分、血糖变异性、食欲、糖脂代谢、肝脏脂质含量和尿糖阈值。
研究的过程考虑到低碳水化合物饮食的定义，当然这个宽泛的定义有利于患者依从性的保持，但就是将碳水化合物饮食减少到总量的20%以下，总热量摄入或脂肪和蛋白质的类型和数量不需要限制，就实现了相应的临床效果。
被随机分配到低碳水化合物饮食的糖尿病入组患者收到有关饮食建议和个人一对一咨询的一般教育材料，以满足他们的需求。每个参与者都将被要求报告干预后前10天的每日膳食，以获得个性化指导。
通过等同能量的低碳水化合物饮食早餐（567kcal能量、10% 碳水化合物、79%脂肪和11%蛋白质）与正常饮食早餐（542 kcal能量、55%碳水化合物、38%脂肪和7%蛋白质）进行对比，检测4小时内的血糖连续动态变化效果。
因为目前糖尿病临床治疗依然以血糖控制是否平稳作为核心指标。但是并不是血糖控制好了，就不会得远期并发症，这就是之前“古董”专家、不看文献的专家，或者是不认真看原文和引文的专家，一直在说“糖尿病”是不治之症的原因所在。
而本研究重点研究的是糖化血红蛋白HbA1c这个核心指标，以及背后的高胰岛素血症——炎症病因。所以，研究中检测第1次和第2次就诊时评估空腹血糖、胰岛素、C肽、β-羟基丁酸和餐后2小时血糖变化。
研究结果显示，干预3个月后，低碳水化合物饮食组和卡格列净组HbA1c水平分别降低2.23%和1.76%，低碳水化合物饮食组HbA1c降幅更大，两组对比差异有统计学意义（P=0.018）。
低碳水化合物饮食组TIR从基线时的52.08%，增加到3个月时的93.75%，卡格列净组的TIR则从基线时的48.69%，增加到3个月时的80.21%，低碳水化合物饮食组TIR增幅显著高于卡格列净组，即血糖达标时间更长，差异有统计学意（P=0.0026）。
此外，低碳水化合物饮食组的52例患者中，这10例控制不好的2型糖尿病患者停用了一种降糖药或降低胰岛素剂量。
为什么现实中药物总要“优先于”饮食调理？
国内的糖友们自然知道五驾马车的科普宣传，而且近些年国家更加强调——在饮食干预效果不好的前提下，再用药物干预。
但是在患者实际就医时，大部分医疗机构还是选择让患者服用降糖药物，因为这样“简单方便”，如果使用饮食干预，不但对医务人员没有“经济激励机制”，而且对患者的依从性、长期性有更高要求。
但是如果高胰岛素血症这个根本问题不解决，靠卡格列净这样的药物影响钠葡萄糖协同转运蛋白（SGLT2）抑制剂，降低肾糖阈，将吃进身体的碳水化合物（同步升高了体内的胰岛素，或者因为胰岛素匮乏还需要注射胰岛素，导致血管内皮炎性损伤导致中远期并发症）以排尿的形式转换成“糖尿”，只是为了不在血液中检测出糖值，只是显得血液糖值下降......这无疑是一种掩耳盗铃的做法。
仔细分析这种药物的治疗原理，是不是有一种轰着油门踩刹车的感觉？而且，长期这么尿糖，对肾的损伤严重，岂不是顾此失彼？
而低碳水饮食的控糖降糖效果已经得到越来越多的论证，如果血糖高，请优先选择饮食调理，具体饮食方案，可在微信公众号后台留言咨询，善式团队健康管理师会及时给予回复指导。
参考资料：
[1] Xia X, Xu M, Gu Y, et al. Low-carbohydrate diet in the treatment of type 2 diabetes mellitus (LoCaT): study protocol for a multicenter, randomized controlled trial. Trials. 2023 Jun 19;24(1):411. doi: 10.1186/s13063-023-07427-5. PMID: 37337229; PMCID: PMC10278275.
[2] 42-LB: Low-Carbohydrate Diet Compared with Canagliflozin for the Treatment of Diabetes—A Randomized Noninferiority Trial. Diabetes2023;72(Supplement_1):42-LB.https://doi.org/10.2337/db23-42-LB
