保五指案例15：孩子右手拇指漂浮，不想被切掉，还能保下来吗？

这个来自浙江的小朋友我印象还蛮深刻的，她的右手是漂浮拇，手术住院期间，我们发现她的模仿能力很强，她喜欢学小老头小老太太走路，每次都把大家逗得哈哈大笑，最近我们随访发现，手术后她的拇指功能恢复得很好，与术前相比，变化还是非常明显的。

家长听说孩子的漂浮拇要切掉做示指拇化，心里有点慌

孩子家长告诉我们，孩子一岁的时候在儿保看过，医生告诉他们孩子的拇指是漂浮拇，拇指基本没有功能。他们后来又带着孩子在当地的医院问了比较多的医生，都说孩子的这种情况，拇指可能要切除，给的意见也比较统一，就是要把漂浮的拇指拿掉，然后再做示指拇化，家长听到后心里有点慌。

家长想把孩子的拇指尽量给保留下来，他们在网上看到我科普的漂浮拇视频后就找到了我们，当时家长特别着急，告诉了我们孩子的具体情况，问孩子的拇指能不能保住，是不是一定要把大拇指切掉，大拇指不切掉的话做完手术恢复后可不可以拿筷子……我当时和他们讲了很多，保五指是可以做到的，但是我担心的更多的问题是拇指保下来以后她的功能锻炼情况。

半掌骨移植重建手术后，孩子的拇指功能有了非常明显的变化

和孩子家长交流了之后，我们采用半掌骨移植重建的手术方案，分了两期给孩子做了手术，这种手术方式在在孩子的手部进行操作，不仅能保住孩子的拇指，而且不会影响到孩子的其他身体部位，术后家长护理起来也比较方便、简单。第一期手术，我们给她重建了掌骨，让拇指看起来接近正常拇指的外形，术后四个月，我们又给她做了第二期手术，主要是重建功能，两期手术都非常顺利。

孩子术后一个月，我们告诉家长孩子的功能锻炼也要跟上，当时家长不是很理解，对于术后孩子的手部功能能恢复到什么程度也不了解，给我们反馈说孩子的手动不了，我让他们抽时间带着孩子来门诊，教他们给孩子进行功能锻炼的具体方法，回去之后在我们的督促下积极配合锻炼。

我们一直说漂浮拇术后功能锻炼非常重要，这个孩子年龄比较小，才一岁多一点，一岁多的孩子在手术后往往不能很好地按照我们大人的意图来做一些功能锻炼的工作，我们会花很多时间去引导她，给她做示范。这个孩子的依从性很好，进行功能锻炼的时候很乖、很配合，也非常积极，一斤的钢管，孩子每天练习抓握，与术前相比，孩子的拇指功能已经有了非常明显的变化。

漂浮拇术后功能锻炼不是一蹴而就的，需要循序渐进

现在距离手术已经过去半年了，最近在我们的随访过程中就发现了孩子的拇指功能恢复得很好，拿捏大的、小的东西都是可以的，同时比较有力量，我们看到家长发过来的图片和视频，孩子能抓握钢管、球类玩具，能拿笔，玩积木……能恢复成现在这个样子，离不开家长的细心引导和帮助。我们了解到这个孩子的妈妈花了特别多的时间去教孩子，让她去模仿锻炼的动作，给她很多玩具让她慢慢地把拇指功能开发起来了，希望她能继续坚持功能锻炼，让拇指的功能和外形恢复得越来越好。

从这个孩子身上我们就看到，其实手术成功是一部分，手术后的功能锻炼也是家长需要重视的一部分。我们医生做的工作往往是比较类似的，但是家长投入的时间和精力是不同的，在这个过程当中，投入更多的时间和精力，孩子的收获就会更多，拇指功能和外形恢复得相对来说也会更好。

所以说漂浮拇不是手术做完就结束了，家长一定要按照我们医生交代的方法帮助孩子进行功能锻炼，当然功能锻炼是需要时间和精力的，家长要积极引导和帮助孩子，可以给孩子玩喜欢的玩具，引导孩子把拇指用起来，锻炼孩子的抓握、夹捏功能。我们随访的很多孩子都锻炼得比较好，能拿笔写字，拿筷子吃饭，玩玻璃球，抓豆子、米粒等等，所以说漂浮拇术后功能锻炼不是一蹴而就的，是一个循序渐进的过程。

我是协和手外科陈江海，关于手足畸形问题，可关注留言！