前交叉韧带的构成前内侧束（AM）后外侧束（PL）

我们都知道前交叉韧带（ACL）是有防止膝关节胫骨平台前移的功能，同时他还有抗旋转的能力。但其实它还有两个组成部分，前内侧束 (AM) 和后外侧束 (PL)，掌握着不同的功能。

当膝盖伸展时，ACL 的平均长度为 32 毫米（25—41毫米），宽度为 7-12 毫米。

额状面ACL

屈膝时前内侧股骨止点AM围绕着PL做旋转

前内侧束是防止胫骨前移的主要约束，但后外侧束倾向于在接近完全伸展时稳定膝关节，特别是抵抗旋转负荷。

01前内侧（AM）和后外侧（PL）解剖分界

外侧髁间脊 (A)，定义 ACL 的前缘，以及分叉脊 (B)，分离前内侧(AM) 和后外侧 (PL) 束附件。

AM和PL股骨止点

02AM与PL在膝关节屈伸运动中的关系

前内侧束

主要负责限制胫骨前移

前内侧束具有等距行为

前内侧束在屈曲中紧绷

后外侧束

主要负责旋转稳定性

前内侧部分在屈曲时紧绷，而韧带的后外侧粗大部分在伸展（和内旋）时紧绷

与前内侧部分不同，较大的后外侧束不是等距的

AM 和 PL 束的术语是根据胫骨插入点选择的，并由它们在整个膝关节屈曲过程中的功能性张紧模式决定。

膝关节接近伸展时，AM 相对松弛，PL 紧绷。

当膝盖弯曲时，ACL 的股骨附着点变得更水平，导致 AM 束收紧而 PM 束相对松弛。

ACL 可以限制胫骨前移和胫骨内旋。旋转由 PL 束控制。股骨起点呈椭圆形，AM 的中心靠近过顶位置，PL 的中心靠近软骨前缘和下缘。与中间物质相比，ACL 的胫骨和股骨插入点大 3.5 倍以上，并且隧道放置更具挑战性，因为隧道位置放置的潜在移植物选择的尺寸有限。

屈膝的ACL（AM PL） 伸膝的ACL(AM PL)

伸展时AM和PL相对平行

屈曲时AM围绕PL旋转

03

ACL激惹测试

拉赫曼测试（Lachman）

• A= 固定端点，B= 无端点

• 1 级：3-5 毫米平移

• 2 级 A/B：5-10 毫米平移

• 3 级 A/B：> 10 毫米平移

Lachman测试

注意

由于胫骨后半脱位，PCL 撕裂，测试可能会给出“假”Lachman（假阳性）

轴移测试（Pivot shift）

• 膝关节从伸直（前半脱位）到屈曲（复位）伴有胫骨外翻和内旋

• 由于髂胫束（ IT带）张力减少 20-30° 的屈曲

轴移测试（Pivot shift）

注意

患者必须完全放松（在麻醉下更容易引出）

Q1ACL容易损伤吗？

不容易

ACL能够承受2000N强度（前内侧）

能够在短时间内承受身体3倍的重量

Q2ACL能够提供哪些方面的稳定性？

提供 85% 的稳定性以防止胫骨相对于股骨向前移动

作为对胫骨旋转和内翻/外翻旋转的次要约束

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