何谓宫外孕

宫外孕指受精卵在宫腔以外的地方着床。宫外孕可能发生的部位包括输卵管、腹腔、卵巢、宫颈、剖宫产瘢痕和子宫残角，其中输卵管妊娠最常见，占比高达90-95%。宫外孕是妇产科常见急腹症之一，宫外孕破裂大出血抢救不及时，可能危及生命。因此被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。

那些因素容易发生宫外孕

输卵管炎：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，流产和分娩后感染引起输卵管周围炎。既往有异位妊娠病史、输卵管损伤或手术史。输卵管发育不良，或功能异常。行辅助生殖技术治疗的女性更容易发生宫外孕。其次，有吸烟史、年龄＞35岁、使用宫内节育器避孕失败的女性。

什么样的症状应警惕宫外孕？

（1）停经：大部分患者月经延期未来潮，但部分患者没有明确的停经史；在应该月经来潮的日子出现不规则阴道出血，可能会被误认为是月经来潮，但一般这种阴道出血会少于以往月经量，有可能出血时间较长。

（2）腹痛：常表现为一侧下腹痛隐痛、酸胀感或撕裂样持续性疼痛，可能伴有恶心、呕吐、肛门坠胀感等不适。

（3）阴道出血：阴道出血量少，且淋漓不净，暗红色或褐色。

（4）晕厥或休克：宫外孕破裂，可导致腹腔内大出血，轻者出现晕厥，重者出现休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安甚至意识模糊。

怎么排除宫外孕呢？

首先确定怀孕，常见的诊断方法为测量尿HCG或血HCG，血HCG是目前临床上更准确、敏感的指标。其次，行超声检查，推荐经阴道超声，了解妊娠部位、宫旁有没有包块，分辨宫内妊娠及宫外妊娠。

一旦确定宫外孕，要及早处理，警惕宫外孕破裂、大出血的发生。

得宫外孕，应该怎么处理？

（1）药物保守性治疗 适用于：1、一般情况良好，无活动性腹腔内出血；2、盆腔包块最大直径<3cm；3、血β-hCG<2000U/L；4、B型超声未见胚胎原始血管搏动；5、肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常；6、无MTX禁忌症。

（2）手术治疗。

手术治疗又分为根治性手术和保守性手术治疗

治疗需要个体化，根据患者的病情及意愿综合评定，确定个体化最好的治疗方案。特别提醒，对于宫外孕女性，一定要早发现、早治疗。当疑似妊娠后，应尽早到正规医院检查，排查宫外孕的风险。尤其是出现停经、阴道出血或停经、腹痛等症状时，一定要及时就诊。

                                                               赤壁市第三人民医院妇产科李丛珍

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