呃逆：脾胃阳虚证

     脾胃阳虚：舌质淡

     主症：呃逆，泛吐清水

     呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现。

     呃逆、病位在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。病理因素不外有气郁、食滞、痰饮。本病之病理性质，初以实证为主，日久则为虚实夹杂证或纯为虚证。急危重症及年老正虚患者可出现元气衰败的危候。

舌诊上焦：

      头晕：舌胖，清阳不升

      胸闷气短：气血亏虚，胸阳不振

舌诊中焦：

      呃逆，胃脘隐痛，胃胀、纳差乏力：舌中部凹陷为脾胃虚弱，气机不通。

舌诊下焦：

      大便不成形，腰膝酸软、下肢冷：舌根胖大，舌根凹陷，为脾肾阳虚所致。

      主症：呃逆，泛吐清水。

      证机：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。

      治法：温补脾胃，降逆止呕。

      临床表现：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜暖喜按，手足不温，食少乏力，大便溏薄；舌质淡，苔薄白，脉沉细。

      方药：理中丸加减

      温中健脾，降逆止呕，适用于呃声无力、喜温喜按、手足不温之呃逆。

      甘温益气：党参10克、白术10克、甘草10克。

      温中散寒：干姜10克。

      温胃平呃：加吴茱萸10克、丁香（后下）5克、柿蒂10克、白豆蔻10克。

      7剂、水煎服，日1剂

      呃逆辨证要点

      1.首先应分清是生理现象，还是病理反应。一时性气逆而作呃逆，且无明显兼证者，属暂时生理现象，可不药而愈。若呃逆持续性或反复发作者，兼证明显，或出现在其他急慢性病证过程中，可视为呃逆病证，需服药治疗才能止呃。

      2.病理性呃逆当首辨虚、实、寒、热。病属初起，呃声响亮有力，连续发作者为实证；呃逆时断时续，气怯声低乏力者为虚证；得寒则甚，得热则减，脘冷苔白者为寒证；呃逆伴口臭，烦渴，便秘，舌红苔黄者为热证。

      3.辨危候。病深临危，老年正虚、重证后期、急危患者之呃逆持续不继，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉伏，多为病情恶化，胃气将绝，元气欲脱的危候。

     呃逆发生机理

     呃逆总由胃气上逆动膈而成，而引起胃失和降的病理因素，则有寒气蕴蓄，燥热内盛，气郁痰阻及气血亏虚等，此外，肺气失于通降，在发病过程中也起了一定的作用。因手太阴肺经环循胃口，上膈，属肺；肺胃之气同主于降，故两脏功能互相影响，且膈位肺胃之间，当各种致病因素乘袭肺胃时，膈间之气不畅，胃气上逆，往往断续冲出喉间，而引起呃逆。

      呃逆的虚实寒热诸证如何分辨？治则如何？

      凡呃逆，呃声响亮有力，连续发作者多属实证；呃逆时断时续，气怯声低乏力，多属虚证；呃逆得寒则甚，得热则减，脘冷苔白者多属寒证；兼口臭、烦渴、便秘、舌红苔黄者，多属热证。呃逆的治疗大法，当以理气和胃，降逆止呃为主，实证祛其邪，如寒则温之，热则清之；虚证补其正，如虚寒温补，阴虚滋养，此为各证治法之大要。