痛风的根源是什么?降低尿酸,痛风就不会发作了?
痛风的根源是高尿酸血症，尿酸降到什么程度痛风才不会发作呢？
痛风是一种代谢性的慢性关节炎，因为嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少等原因，患者的血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积于关节处，最后引发关节炎症，导致关节红肿热痛。要避免痛风急性发作，就要降尿酸，但尿酸降到什么程度才有效、才达标，患者却不一定知道，今天我们就来讲讲。
▴DR检查手部多关节痛风石造成骨质破坏
痛风的根源是高尿酸，
只止痛不降尿酸治不好痛风！
不少痛风患者对自己的病情并不在乎，确诊后的几年时间里一次尿酸都没复查过，对待疼痛，是兵来将挡水来土掩，全靠止痛药过活。个别患者还总结出了经验，只要感觉有发作的征兆，就先把止痛药吃上。
在痛风急性发作前预防性用药是一种策略，但只止痛不降尿酸，只能解一时之急，痛风还是会卷土重来。
▴痛风急性期常用消炎镇痛药物
痛风的源头是尿酸，准确地说是高尿酸。痛风由遗传因素和环境因素共同作用，嘌呤代谢紊乱是尿酸生成增加的主要原因，尿酸排泄减少则是常见的痛风发病机制，在这两方面因素的作用下，患者体内的血尿酸增加，进而引发痛风。
因此，要控制痛风的发作，降低尿酸的治疗就不可缺少。否则，关节内的尿酸盐结晶积累得越来越多，痛风发作只会越来越频繁，而且你会发现，疼痛症状越来越难控制，后期可能出现吃了止痛药也止不住痛的情况！
▴尿酸在体内的生成过程
尿酸降到什么程度能减少痛风发作？
是不是越低越好？
血尿酸值控制到多少才算达标呢？我们在以前的文章中介绍过，今天来看看发表在《柳叶刀-风湿病学》上的一篇研究的结果。
研究的具体过程我们就不赘述了，我们直接看结果。这项研究认为，达到低于360μmol/L的平均血清尿酸浓度与痛风患者没有痛风发作，以及在随后的12个月内痛风发作次数减少有关。
简单说，就是把血清尿酸值降低到360μmol/L以下，可以显著降低痛风的发作次数。而这个目标数值，也与《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》中痛风患者的尿酸控制目标一致。
▴痛风间歇期常用降尿酸药物
不过，痛风的危害不仅仅是急性发作。血尿酸值高于420μmol/L就属于高尿酸血症，这时候不一定会发作痛风；血尿酸值高于540μmol/L时，痛风的5年累积发病率呈递增趋势；对于痛风发作过的患者，血尿酸长期高于540μmol/L，长出痛风石的风险也大大增加。
针对不同的痛风患者，降尿酸的标准也应该灵活调节。
无症状高尿酸血症患者
如果没有合并其他代谢类疾病，将血尿酸控制到420μmol/L以下的正常水平即可；如果合并糖尿病、高脂血症、心血管疾病等其他疾病，血尿酸水平也应控制到360μmol/L以下。
急性发作过的痛风患者
应该将血尿酸降低到360μmol/L以下，以减少痛风发作的次数。如果合并痛风石、高血压、高脂血症、肾功不全、心血管疾病等，则应该将血尿酸长期控制在300μmol/L以下，以促进痛风石溶解及预防并发症。
所以，不同的患者有不同的降尿酸目标，患者在治疗的过程中，要定期复查血尿酸以评估治疗效果，不可只治不查。额外说一下，正常水平的血尿酸对机体具有积极作用，所以降尿酸不是越低越好，如果低于120μmol/L则是低尿酸血症了，一般建议降尿酸不得低于180μmol/L。
降尿酸不是越快越好
饮食控制和药物规范治疗应双管齐下
有些患者在降尿酸的过程中，巴不得一下子就降下来，甚至私自加大降尿酸药物的使用量，这种行为是不可取的！
要知道，血尿酸水平出现大幅波动，不管是快速升高还是快速降低，尿酸盐结晶的快速沉积或者快速溶解，都容易刺激关节引发炎症，如果降尿酸降得太快，是容易出现融晶痛的！而且，增加药物剂量，也就意味着增加不良反应的风险，也许会失大于得！
所以，降尿酸要在医生指导下进行，尤其是药物使用上一定要提高依从性，超量服药不一定会增加疗效，但一定会增加风险！
▴典型痛风急性发作症状是第一跖趾关节红肿热痛
实际上，痛风患者要成功控制尿酸，降尿酸药物治疗和饮食控制缺一不可。
有些患者不想吃药，只控制饮食，但只控制饮食效果有限，外源性尿酸仅占尿酸总量的20%，多数患者还存在尿酸排泄减少的问题，饮食控制能降低60~90μmol/L的尿酸估计就差不多了，对于痛风患者来讲，只控制饮食很难让尿酸值达标。
还有些患者，认为治病主要靠吃药，只要按时吃药控不控制饮食都没关系了。这也不对！诚然，很多疾病主要依靠药物治疗，但像痛风、糖尿病、高脂血症这些代谢相关的疾病，饮食因素是发病原因之一，要控制病情就必须控制饮食，否则可能让其他治疗变成无用功！
▴常见高嘌呤肉类
中年男性容易尿酸高也容易患痛风，要让患者少吃高嘌呤食物、不喝酒、不抽烟是很难的，但再难也要坚持。生活的乐趣不只有吃，但要是经常痛风，什么乐趣都享受不到了，还是要把身体健康放在第一位！
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