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2021年11月12日整理

不惧风险，勇于担责——阜南县人民医院成功实施一例合并重度主动脉狭窄的高龄病人外科手术麻醉

近日，阜南县人民医院麻醉科张锋副主任医师、代常奇住院医师在麻醉科团队的协助下，为一例合并重度主动脉狭窄的高龄病人外科手术成功实施麻醉。术后，病人按照预期苏醒，恢复良好。此例麻醉的成功实施，是对阜南县人民医院麻醉科实力的生动诠释，标志着县人民医院麻醉学科又发展到一个新的高度。

病人徐某，女，75岁，因体检发现乳腺占位需住院手术，由于病人体质较差，稍微体力活动即有心慌气喘等不适感，且检查发现病人有主动脉瓣重度狭窄，二尖瓣及主动脉瓣轻度反流、房早、短阵房速、心率变异性降低等情况。麻醉前评估该病人围手术期风险较大，对手术麻醉耐受差，极易出现急性左心衰等致命性并发症。为了积极为病人争取手术机会，麻醉科不惧风险，勇于担责，经医院普外科、心内科、麻醉科等多学科MDT会诊，科学制定麻醉方案，征得病人家属同意后，决定实施麻醉。

手术当日，麻醉科团队充分准备，麻醉医师胆大心细，为病人实施精准麻醉，术中动态监测麻醉深度，随时掌握病人呼吸、心跳等情况，全力保障病人麻醉安全。普外一科刘安成主任、李辉主治医师为患者顺利实施手术， 术毕病人清醒，安返病房，术后访视病人生命体征稳定，恢复良好。

老年患者主动脉狭窄多发生在65岁以上主动脉瓣退化的老年人，其病理改变都是主动脉瓣口面积降低，导致左心室负荷增加和跨瓣压增加，随之出血一系列病理生理改变。当跨瓣压差峰值大于50mmHg时为重度狭窄，主动脉狭窄导致左心室流出道梗阻，后负荷增加，心脏代偿性反应。围术期血流动力学障碍可加重心室负担出现急性肺水肿和心力衰竭，预后极差、病死率极高。此类病人手术，无论在国内任何一家医院，对麻醉科极具挑战，此例麻醉的成功实施，标志着阜南县人民医院麻醉科在应对复杂疑难病例技术跨跃性提升。同时也得益于医院多学科MDT的合作，科学合理的围术期管控是降低围术期死亡率、并发症、改善预后的重要诊疗方法。

近几年来，在院党委的大力支持下，县人民医院麻醉科以MTD建设为抓手，大力发展多科室合作模式，充分挖掘医院技术潜力，逐步突破新技术、新项目。坚持以人为本，开展个性化服务，在高龄麻醉、高危麻醉、舒适医疗等方面不断取得突破，真正做到了让病人在县域内就能得到科学合理、高效舒适的医疗服务。

（供稿：麻醉科 张锋）

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