茯苓四逆汤治疗乙型脑炎狂躁医案。一男24岁，患者发病已18日，因身热头痛曾服解表

茯苓四逆汤治疗乙型脑炎狂躁医案。一男24岁，患者发病已18日，因身热头痛曾服解表清热中药2剂无效，后又用青霉素等治疗1周。突然病情恶化，头痛呕吐，神志模糊，时有谵语。经查脑脊液诊断为乙型脑炎，刻诊其烦躁不安，坐卧不宁，狂叫不休，夜间尤甚，渴欲引饮，饮只一二口，呕吐清水频见，舌淡苔薄白，脉来沉细无力。综上病情，目前无暑热证候，但起病之初亦有身热，故属“热中”转为“寒中”之证。呕吐清水是胃阳不足，狂叫夜甚是阴邪旺于阴分，烦躁是肾水凌心逼迫心阳不安其位，脉象和舌苔皆为阴霾肆虐之征。非离照当空不能解此阴霾。急以茯苓四逆汤合栀子干姜汤为治。 处方：淡干姜3g，炙附片、淡豆豉各10g，潞党参6g，炙甘草2g，云茯苓15g，黑山栀5g，广藿梗6g。2剂，日夜各冷服1剂。8月11日二诊：服药后一夜安眠，饮食略进，但中州有湿浊之象。改用平胃散加味。处方：茅苍术、老广皮、川朴根、六一散（包）、法半夏、香谷芽各10g，白蔻仁6g，炙甘草3g，云茯苓12g。1剂。8月12日三诊：昨夜稍显不安，舌苔似有腻滞，再仿六和汤意。处方：藿香梗、川朴根、新会皮各6g，朱茯神10g，炒枣仁5g。2剂，药后饮食转佳，精神转旺，舌苔尚觉微腻，再用六君子汤加大麦冬、生煮苡仁、谷芽、麦芽巩固疗效。服3剂后，一切正常，已能下床活动。 按语：此案是乙型脑炎的变局，即所谓“热中”变为“寒中”。根据其烦躁不安，狂叫夜甚，渴饮只一二口，舌淡苔白，脉象沉细，诊断为阴霾肆虐，阳气式微。放胆使用姜附以回阳；又以党参、茯苓、甘草益气和中，扶正匡邪；佐以豆豉、山栀子治标除烦，辅以藿梗理气化湿，并加大剂量，日夜各服药1剂。在服药方法上采取了热药冷服以防其格拒。因药证相符，故效若桴鼓。 《当代名医经方应用赏析》论：脑炎本为外感表实厥逆证，18日后，转为亡阳之病机。烦躁不安，渴欲引饮，仍是上热，而呕吐清水，脉沉细者，此为阴盛中虚停水也。用栀子清上热之虚，用茯苓四逆汤，清阳亡之虚烦，中虚之停水。烦除则狂止，阳回则病愈。 肾水凌心，心肾之间生理联系失调，阳虚水泛，临床以心悸气短、面浮身肿、形寒肢冷等为主要表现的证。常见于心悸、心水、眩晕、咳喘，以及西医的充血性心力衰竭、慢性肾炎、尿毒症等疾病。肾水凌心与水气凌心含义相类似，但水气凌心范围较广。除包括肾水凌心外，体内各脏腑功能失调所致水饮内停，上逆凌心，阻遏心阳，而见心悸气短者，皆属水气凌心范畴。  心属火，居于上；肾属水，居于下。生理情况下，心火下温肾水，使肾水不寒；肾水上济心火，使心火不亢。若心火不足，不能下达以温肾水，致寒水上凌，心阳被遏，形成肾水凌心证；或肾阳虚衰，不能蒸化肾水，则水气泛滥，上凌于心，心阳不展，也可导致肾水凌心。凡能引起心肾阳虚的多种因素，诸如禀赋不足，素体阳虚，年老虚衰，久病体弱，劳倦内伤均可导致肾水凌心证。 肾水凌心证的临床表现为：心悸、怔忡、咳喘、气短，甚则不能平卧，面色㿠白或灰暗，形寒肢冷，一身尽肿、下肢尤甚，神疲怠意，胸腹胀满，小便不利，舌质淡胖，苔白滑腻，脉沉细无力、或沉弦、或沉滑。其中以心悸气短，面浮身肿，形寒肢冷为辨证要点。心主血脉，水邪凌心，心阳鼓动无力，脉行不利，清阳不升，故出现心悸、头晕、面色㿠白或灰暗；肾为水脏，肾阳亏虚，水气不化，泛溢于上，阻遏气机，则见咳喘气短，甚则不能平卧，身肿腹胀，小便不利；心肾阳虚，温煦无力，则神疲倦怠，形寒肢冷；舌质淡胖，苔白滑腻，脉沉细无力，也为阳虚水饮为患之象。 肾水凌心证的治疗以温阳化气利水为基本原则。可随证选用苓桂术甘汤、真武汤等方剂，以期复心肾之阳以消阴寒，利水道而祛水邪，阳气得复，寒水得化，则肾水凌心之证可愈。