神经病学重点（非医学专业慎入）

1.定位诊断及常见症状

 

1.1意识障碍

嗜睡 能被叫醒，可简单回答

昏睡 高深呼唤，能模糊回答

浅昏迷 刺激有反应

中昏迷 强刺激反应减弱

深昏迷 完全无反应

 

1.2眼球运动障碍

直接对光反射弧：光刺激作用于感光细胞-视神经-中枢-动眼神经-缩瞳肌

间接对光反射：直接刺激+，间接刺激-，为对侧动眼神经异常

瞳孔缩小：Horner综合征：颈交感神经受损，一扯瞳孔缩小，眼裂减小，眼球内陷，面肌少汗。

瞳孔变大：交感神经散瞳，动眼神经拮抗缩瞳。

 

1.3失语

外侧裂失语综合征；经皮质性失语综合征；完全失语；命名性失语；皮质下失语

 

1.4麻痹

真性球麻痹：舌咽迷走神经受损，一侧麻痹，表现为身音嘶哑，吞咽困难，饮水呛咳。

假性球麻痹：双侧麻痹，舌咽迷走神经核上病变。

而这病变部位及波及范围不同，真性球麻痹咽反射消失，假性球麻痹咽反射亢进

 

1.5运动障碍

锥体束损害导致上/下运动神经元瘫痪

上运动神经元瘫痪：颅神经核以上，脊髓前角以上病变，又称痉挛性瘫痪，表现为肌张力增强，腱反射亢进，病理征阳性

下运动神经元瘫痪：＆及核以下，脊髓前角以下的病变，又称迟缓性瘫痪，表现为肌张力减弱，腱反射减弱，病理征阴性

大脑半球病变：偏瘫

脑干病变：交叉瘫

脊髓病变：截瘫

小脑病变：不会瘫痪，但出现共济失调

 

1.      神经系统检查

 

腰穿禁忌症

颅内压升高，脑疝，后颅窝占位性病变

腰穿部位有开放性损伤，感染，结核

出血性倾向不宜搬动

脊髓压迫症，脊髓功能丧失

脑脊液正常压力：80-180mmH2O

脑脊液蛋白质：0.15-0.45g/L

脑脊液糖：2.5-4.4mmol/L

氯化物：120-130mmol/L

肌电图作用：鉴别肌源性/神经源性

电刺激：诊断重症肌无力

脑电图：诊断癫痫

 

3偏头痛

 

最常见：无先兆偏头痛，占80%

典型偏头痛分期：前驱期，先兆期，头痛期，头痛后期

发作期治疗：症状开始时立即用药，非特异性止痛药（非甾体类抗炎药/**）特异性药物：麦角类，曲普坦类

预防药：托吡酯

缓解用药：β肾上腺素阻滞剂，钙拮抗剂，抗癫痫药物，抗抑郁药物，5-HT受体拮抗剂

 

4.脑血管病

 

4.1缺血性脑血管疾病

A．短暂性脑缺血发作：有局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损（TIA）

颈内动脉系统TIA：常见大脑中动脉缺血，单瘫，轻偏瘫，面舌瘫；大脑前动脉缺血，人格情感障碍，下肢无力；颈内动脉缺血：视力模糊，失明，眼动脉交叉瘫，Horner征

椎-基底动脉系统TIA：常见眩晕，平衡障碍，眼球运动障碍；可能出现单/双侧面部、口周麻痹，单独出现或者伴有对侧肢体瘫痪，感觉障碍，（不）典型脑缺血综合征。特殊情况会有：跌倒发作，短暂性全面遗忘症，双眼视力障碍发作。

B．脑血栓/脑栓塞

常见病因：动脉粥样硬化，波及：颈内动脉

 

4.2出血性脑血管疾病

脑出血常见病因：高血压，动脉粥样硬化，波及：大脑中动脉的豆纹动脉

蛛网膜下腔出血常见病因：脑动脉瘤

溶栓时间窗：6-8小时，脑干可延长至12小时

 

5脊髓疾病

 

5.1常见部位

脊髓反射中枢不需要大脑，属于初级反射

肱二头肌中枢：C5-6

肱三头肌中枢：C7

膝反射中枢：L2-4

脊髓最容易发病的部位：T3-5

 

5.2横惯性脊髓炎

易出现脊休克

休克期：无运动，无感觉，无反射

病理改变：肉眼可见节段脊髓肿胀，质地变软，充血，有渗出物；切面见脊髓软化，边缘不清，界限不清；镜下可见血管扩张，充血，炎细胞（淋巴c，浆c）浸润。

治疗：免疫球蛋白，激素，抗炎药

 

5.3脊髓压迫症

脊髓半切综合征：病变神经面以下对侧痛温觉丧失，同侧深感觉丧失及上运动神经元瘫痪。

见于脊髓外肿瘤早期，脊髓外伤

 

6.周围神经疾病

 

6.1周围神经病的病理改变

华勒氏变性：物理因素导致的轴突髓鞘退化

轴突变性：化学因素导致的轴突髓鞘变性

神经元变性

节段性脱髓鞘：脑蛋白营养不良导致的髓鞘脱失，儿童多见

 

6.2三叉神经痛

面颊上下额及舌部明显剧烈样电击样疼痛，持续1-2min，突发突止，间歇期正常

病变部位：三叉神经2/3支分布区，上/下颌支多见

主要用药：卡马西平

 

6.3特发性面神经麻痹

膝状神经节综合征（Hunt综合征）

缺乏血管屏障，易被病毒感染，

表现为乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退，外耳道鼓膜疱疹

 

6.4周围性/中枢性面瘫的鉴别

周围性：病变同侧一半瘫痪

中枢性：病变部位的对侧下部瘫痪

表现：额纹变浅或消失，眼闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下沉

脊神经节感染：带状疱疹

 

6.5吉兰巴雷综合征

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病

多发性，对称性，有炎症造成，病理改变为节段性脱髓鞘

诊断：脑脊液蛋白-细胞分离

 

7.重症肌无力

 

概念：神经-肌街头传递功能障碍，属于获得性自身免疫性疾病

病变部位/主要原因：突触后膜Ach受体减少

临床特征：部分/全身骨骼肌无力，极易疲劳

诊断：乙酰胆碱受体抗体（+）可确诊

并发症：胸腺增生，胸腺瘤

危象及治疗：肌无力危象：增加抗胆碱酯酶药物剂量；胆碱能危象：停用抗胆碱药物或重调剂量；反拗危象：停用抗胆碱药物，维持输液，保持呼吸道通畅

分型：I IIA IIB III IV V

最常累计：眼外肌

 

8.帕金森

 

概念：变性性疾病

病变部位：中脑黑质多巴胺神经元减少

主要症状：禁止性震颤，运动迟缓，肌强直，姿势步态异常

治疗用药：最主要：左旋多巴

（1）      抗胆碱药：苯海索

（2）      多巴胺受体激动剂：溴隐亭

（3）      COMT抑制剂：托卡朋

（4）      单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰

（5）      多巴胺前体：复方左旋多巴

（6）      金刚烷胺

为什么用左旋多巴？

多巴胺不能直接通过血脑屏障，前体左旋多巴90%被首关消除，10%进入脑，在多巴胺脱羧酶作用下生成多巴胺。VB6促进多巴胺羧化酶作用，不能和左旋多巴合用

 

9.癫痫

 

盖帘大脑皮层神经元高度重复异常放电

分类：症状性，特发性，隐源性

临床分类：部分性，全面性，不能分类

部分性与全面性发作区别：

（1）      病变部位：单侧局部（部分），双侧（全面）

（2）      意识障碍：单纯部分性发作无，复杂部分性和全面发作有

癫痫诊断：主要是病史，脑电图辅助诊断

广谱药：丙戊酸钠

持续状态用药：10-20mg地西泮静脉注射（首选）

 

10.中枢神经系统感染性疾病

 

10.1单纯疱疹病毒脑炎

病原微生物：单纯疱疹病毒

病变部位：额颞叶

诊断标准：病理检测：神经元/胶质细胞可见酸性包涵体，内有单疱病毒颗粒

临床表现：70%出现精神症状，发热，头痛，呕吐，伴有意识障碍，癫痫，晚期出血性坏死

 

10.2结核性脑膜炎

病原微生物：结核杆菌

病变部位：软脑膜

临床表现：软脑膜出现结核结节破裂，在蛛网膜下腔扩散。脑膜刺激征，脑实质出现局灶性神经功能缺损

与单疱区别：结核起病慢，有结核节症状，脑脊液检查显示结核脑炎糖及氯化物减低，单疱脑炎糖及氯化物正常