【Meta分析】 新冠(COVID-19)大流行增加儿童糖尿病发病率吗？
文章题目
Incidence of Diabetes in Children and Adolescents During the COVID-19 Pandemic
研究目的
比较COVID-19大流行期间和疫情前儿童糖尿病的发病率
数据来源和检索策略
检索了Medline、Embase、Cochrane数据库、Scopus和Web of Science 中2020年1月1日至2023年3月28日发表的英文研究。检索策略包括COVID-19和（1型或2型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒）以及发病率的主题词和文本词。还进行了灰色文献检索，通过检索COVID和糖尿病以及统计术语的组合来确定政府网站上发表的研究。手工检索所有纳入研究和相关系统综述的参考文献目录。
纳入排除标准
纳入的研究必须报告了COVID-19大流行期间和大流行前19岁以下儿童和青少年1型或2型糖尿病的发病例数；研究时间至少为COVID-19大流行前和大流行期间的12个月；以英文发表。
数据提取
提取了大流行前和大流行期间的1型和2型糖尿病的发病人数、研究人口规模以及1型和2型糖尿病和DKA的发病率
偏倚风险评估
我们使用非随机暴露研究的偏倚风险（ Risk of Bias in Non-randomized Studies of Exposure）工具来评估7个领域的偏倚风险。两位评审员独立评估每项纳入研究的偏倚风险。意见不一致通过共识或由第三位评审员解决。
统计分析
如果没有报告糖尿病病例数和研究人群规模，就联系通讯作者，要求他们分享数据。如果研究没有报告分母（即研究人群），并且我们无法从通讯作者那里获得分母，我们将该研究纳入描述性摘要，但将其排除在meta分析之外。在大流行期开始前 12 个月和大流行期开始后前 12 个月，病例的数量和研究人群的规模来计算发病率比 （IRR）、汇总IRR 和相应的 95% CIs。共同效应和随机效应方法对IRRs进行meta分析。I2统计量用于量化异质性。双侧P值<0.05评估研究间差异的统计学意义。
结果解读
纳入研究
确定了 10757 条记录，其中 4353 条是重复的。在摘要审查后，我们检索了81篇全文文章以确定资格。有42条记录符合完整的纳入标准
1型糖尿病发病率和Meta-Analysis
在对17项研究（40.5%）（包括38149名新诊断为1型糖尿病的儿童和青少年）的汇总数据的随机效应meta分析中，与大流行前相比，大流行期第一年的1型糖尿病发病率更高（IRR，1.14;95% CI，1.08-1.21）。在大流行开始后超过12个月的研究中，与大流行前相比，大流行的第13至24个月的糖尿病发病率有所增加（IRR，1.27；95% CI，1.18-1.37）。
2型糖尿病
42项研究中有10项（23.8%）报告了2型糖尿病的发病人数；但是，其中只有1项（10.0%）报告了研究人群的规模。因此，我们无法对不同时期2型糖尿病的发病率进行meta分析。在表中总结了这些研究的结果。八项研究（80.0％）报告说，与大流行前的12个月相比，在大流行的头12个月中，2型糖尿病的发病人数有所增加。
DKA 发病率和Meta-Analysis。
在对15项研究（35.7%）的随机效应meta分析中，包括总共4324名患有DKA的儿童和青少年，与大流行前相比，大流行期间的DKA发病率更高（IRR，1.26；95% CI，1.17-1.36）
影响
未来研究1型和2型糖尿病的长期趋势，可能会评估1型糖尿病发病率是否继续增加，以及儿童2型糖尿病的发病率是否增加。需要更好地了解SARS-CoV-2感染可能产生的直接影响以及与大流行相关的遏制措施对儿童糖尿病事件的间接影响。糖尿病诊断时DKA发病率的增加，使人们认识到从儿童出现糖尿病症状到随后诊断为DKA的过程中存在的距离。需要了解这些知识，以便为制定和实施有效的战略，防止儿童诊断时出现DKA。
研究局限性
他们的检索仅限于以英文发表的研究，而且纳入的研究并不代表世界所有地区，这限制了研究结果在世界范围内的普遍性。在符合他们资格标准的研究中，他们仅纳入了报告糖尿病诊断中DKA发病率的研究，这需要报告两个研究期间的糖尿病发病情况。文章中纳入的一些研究，这些研究没有测量糖尿病自身抗体来确认个体是否患有1型糖尿病或其他类型的糖尿病;因此，可能存在糖尿病类型错误分类的风险。
主要结论
在这项meta分析中，COVID-19大流行期间与之前相比，儿童和青少年的1型糖尿病和DKA的发病率增加。
文献的创新性、能发高分的原因
糖尿病是儿童常见的慢性疾病。一些研究报告称，自COVID-19大流行以来，儿童1型和2型糖尿病的案例有所增加，确定1型或2型糖尿病的发病率是否增加至关重要，因为对儿科糖尿病护理的卫生资源规划、COVID-19相关和未来与大流行相关的公共卫生措施以及免疫战略具有重要意义。
