孔氏圣德堂中医专家向您讲解间质性肺炎

今天来说说癌症病人一个严重并发症——间质性肺炎。间质性肺炎是肺癌的一类严重并发症，可在放化疗、靶向治疗时出现。间质性肺炎是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质肺纤维化为基本病理变化。表现为呼吸困难、胸闷气短、干咳、发热、低氧血症等，病情进展迅速，常常导致呼吸衰竭，死亡率20-50%。

一、放化疗、靶向治疗出现间质性肺炎的时机

放疗相关的间质性肺炎常发生在放疗后6-24个月，表现为逐渐加重的、不可逆的肺间质纤维化。

化疗相关间质性肺炎一般发生在治疗开始或治疗结束后几周内，表现为短期内进行性加重的胸闷、气促，部分患者伴干咳或发热。

靶向药相关的间质性肺炎一般发生在开始口服靶向药后3-7周，表现为干咳、发热等症状，许多靶向药相关的间质性肺炎还与患者之前接受过放疗或化疗有关。

二、治疗

1、停止放疗、化疗、靶向治疗。大多数可以减轻相关间质性肺炎。

2、应用糖皮质激素。如果症状轻，可口服地塞米松片或泼尼松片，或静滴糖皮质激素。

如果症状重，可选择大剂量甲泼尼龙冲击疗法（250mg，4次/d），3-5d后改为常规剂量或口服。不能耐受激素的病人可以改用免疫抑制剂，或免疫抑制剂+少量糖皮质激素。应用糖皮质激素期间留心致病菌的感染。

3、针对肺纤维化，尼达尼布和吡非尼酮可以延缓肺纤维化的进展。富露施和每天吸氧也对病人有好处。

三、注意

1、一旦靶向药引起间质性肺炎，应该永久停药，在间质性肺炎治好后改用其他靶向药。

2、间质性肺炎不一定是药物引起的，需要在医院查明原因才好对症治疗。

3、对于靶向药引起的间质性肺炎，目前缺乏临床治疗指南，临床常用的方法是大剂量激素。

4、应用激素时可能会出现免疫抑制、满月脸、痤疮、电解质紊乱、骨质疏松、消化道溃疡、高血压、低血糖、高血钾等不良反应，因此使用激素期间应该定期检测电解质、血糖、血压，限制钠盐摄入，适量补钾，增加蛋白质饮食，每天服用钙剂和维生素D。

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