为什么抑郁症吃药没效果？
抗抑郁药临床效益量小是客观事实，有海量临床数据支撑：从FDA数据库看，抗抑郁药的安慰剂效应值比其真正的“疗效”多出3倍。针对FDA数据库的分析显示，抗抑郁药有75%-81%的疗效来自安慰剂效应。荟萃分析则显示，安慰剂效应的效应量高达1.05（95%CI 0.91-1.1），而抗抑郁药本身的效应量一般只有上述效应量的三分之一到一半，如0.3。 ▍作者：@PhytoGenesis-兰芬芬，本文不作任何医学诊断、治疗、建议等医学用途，不可替代正规诊疗；请在精神科执业医师的指导下用药。 对所有的，包含阴性研究的荟萃分析显示：与已发表研究的结果相比，抗抑郁药的效果缩小了32%（0.31 vs . 0.41）。对瑞典提交上市批准的，包括发表了和未发表的56个的批准剂量SSRI和SNRIs的随机对照试验荟萃分析（Melander等人，2008年）显示：抗抑郁药和安慰剂之间的有效率差异为16%（47%对32%，NNT 7），比之前的对75个已发表的短期随机对照试验的荟萃分析（50%对30%，NNT 5）报告的有效率稍小（Walsh等人，2002年）。 所以，目前来说，抗抑郁药勉强达到统计学意义上的“显著有效”，但是它确实没那么有效——这点也得到了实际临床的支撑：实际临床中，2/3的患者仅服用抗抑郁药不能临床治愈，仍有残余症状。所以，真正有效的精神科治疗往往是需要各种药物组合在一起吃的，即：“增效治疗”（augmentation），“抗抑郁药＋增效剂”的组合。增效剂能增强抗抑郁效果，能提高抗抑郁药那可怜的有效性。 所以，抗抑郁药有效性的数据不能完全代表实际临床的治疗转归，因为很少人是真正单药治疗抑郁症及其他精神障碍的——联合用药相当常见。所以我们评估精神科治疗的有效性完全不能只看单药治疗，还得看联合用药。 临床上，未达到临床治愈、未充分应答进行的进一步治疗方案： 3.2.3增效/联合治疗（A） ●考虑增加第二种药物，尤其是在以下情况下。 - 对目前的抗抑郁药有部分/不足的反应（D），并且， --目前的抗抑郁药有良好的耐受性（D）， --切换抗抑郁药不成功（D）。 - 确定拟用组合的安全性（S） - 先选择证据基础最好的组合（S）。 - 考虑添加喹硫平（A）、阿立哌唑（A）或锂盐（A）作为一线治疗，添加利培酮（A）、奥氮平（B）、T3（B）或米氮平（B）作为二线治疗，应意识到证据主要来源于在TCAs中添加锂和三碘甲状腺素的研究，其他药物添加到SSRI/SNRIs的研究中。 ●其他可考虑添加的药物有：安非他酮（B）、丁螺环酮（B）、拉莫三嗪（C）和色氨酸（C）；以及在专科中心的仔细监测下（S）莫达非尼（C）、stimulant（C）、围绝经期妇女的雌激素（C）和睾酮水平低的男性的睾酮（C）。 除了联合用药，临床上还可以增加剂量（C），但是大多数抗抑郁药都没有明确的量效关系。
●支持增加剂量疗效的证据有限，但在个别患者中可以考虑增加剂量，尤其是在以下情况下。
- 副作用很小(D)和/或，--抗抑郁药有一定的改善(D)和/或，
--目前的抗抑郁药可能有量效反应(文拉法辛、艾司西酞普兰和TCAs有适度证据)(C)。
换用抗抑郁药（A）--在以下情况下尤其要考虑：
-- 有麻烦的或限制剂量的副作用(D)和/或
--没有改善(D)
--通常最好骤然直接换药，除非有潜在的药物相互作用(D)，在这种情况下，遵循推荐的渐减/停药期(S)
--在最初的抗抑郁药类内或类间转换(B) --在使用某类药物一次以上失败后考虑不同的抗抑郁药类(D)。在一次以上SSRI失败后考虑文拉法辛(B)；在没有其他适应症的情况下，优先考虑有一些证据表明疗效稍高的抗抑郁药(即。 如氯米帕明、文拉法辛（⩾150mg）、艾司西酞普兰（20mg）、舍曲林、阿米替林或米氮平（D）。
