转移性三阴性乳腺癌+新冠病毒感染的临床管理

RNA序列数据集的分析评估显示，患有转移性三阴性乳腺癌（TNBC）的患者感染新冠肺炎的可能性更高。这是因为转移性三阴性乳腺癌患者的癌细胞可能更容易受到病毒感染。而新冠肺炎感染可能会导致癌症治疗的延误，为肿瘤的进展和转移提供关键时间。

虽然已经有大量关于新冠肺炎对癌症患者临床前景的文献，但对特定癌症和癌症亚型的影响还知之甚少。因此，需要进一步研究来充分了解新冠肺炎对这些患者的影响。在这方面，Justin等人总结了新冠肺炎对转移性三阴性乳腺癌管理的影响。

01 传统疗法

传统疗法包括化疗、放疗和手术的结合。为了降低病毒接触的可能性，有人建议患者拉长接受化疗的时间或采用门诊化疗，必要时可以服用口服药物，如卡培他滨。研究表明，在标准化疗中加入卡培他滨可以提高早期转移性三阴性乳腺癌患者的无病生存率，且没有不良副作用。因此，患者可以在新辅助化疗和术后化疗后口服卡培他滨，以减少到医院的次数。

在延迟或取消手术的情况下，新辅助化疗可能是手术的替代方案。研究表明，化疗后即使手术延期6-8周，对生存结果也不会有负面影响。对于小肿瘤，手术是首选治疗方法，因为肿瘤进展的风险比使用手术资源或感染新冠肺炎的风险更大。完成新辅助治疗的患者应在4-8周内进行手术，而无反应的患者应根据肿瘤负担在四周内进行手术。

已经有研究报告显示，当工作人员和患者采取预防措施时，手术后感染新冠肺炎的风险最小，研究期间接受手术的患者没有一个检测呈阳性。报告表明，在大流行期间，必要的乳房手术可以安全进行，高危患者可以恢复非关键手术。

许多患者选择在切除手术后进行乳房重建。意大利的一个小组设计了一项乳房重建手术方案，将医生和患者感染新冠肺炎的风险降至最低，并加快术后恢复和出院。截至发布之日，51名患者按照新方案进行了乳房重建，没有出现额外的术后并发症，患者或工作人员感染新冠肺炎的风险也没有增加。这支持了患者可以在新冠肺炎时代接受重建手术的观点。

放疗作为化疗和手术的替代或补充，广泛用于乳腺癌症的治疗。在新冠肺炎疫情期间，放疗比其他癌症治疗方案具有更多的优势。因为它不需要使用呼吸机或重症监护室病床等资源，可以根据需要进行调整以减少医院就诊，并且不会产生与化疗相同的免疫抑制效果。

02 靶向/免疫疗法

靶向治疗和免疫治疗与传统治疗相结合，给转移性三阴性乳腺癌带来了一系列与新冠病毒相关的独特挑战。

总的来说，抗PD-L1治疗阿替利珠单抗联合紫杉醇不会因免疫抑制而增加感染新冠病毒的风险。抗PD-L1治疗甚至可以增强病原体特异性免疫反应，因为临床中进行免疫治疗后出现病毒或细菌感染的病例很有限。然而，PD-1/PD-L1抑制剂仍存在其它一些副作用，如细胞因子释放综合征，可能会加剧感染新冠病毒的风险和不良后果。

虽然细胞因子风暴与新冠肺炎患者的急性呼吸窘迫相关，但有研究表明接受联合免疫治疗的孤立性肺转移的转移性三阴性乳腺癌患者可能受益于肺部的新冠肺炎相关细胞因子风暴，因为该风暴也可能作用于转移性肺结节。

PARP抑制剂被认为是通过限制巨噬细胞过度活化和相关的细胞因子风暴来降低感染风险的潜在途径。同时患有新冠肺炎并接受PARP抑制剂的转移性三阴性乳腺癌患者可能会获得更好的结果。医生应了解靶向治疗带来的独特挑战，并考虑某些治疗的潜在风险和益处，以尽量减少新冠肺炎相关并发症。

03 特殊影响

与其它亚型相比，患有转移性三阴性乳腺癌的女性在诊断后五年内更有可能发生转移。这种转移可发生在骨、肺、肝和脑中。在新冠肺炎大流行期间管理转移性三阴性乳腺癌时，必须考虑不同的因素。

转移性三阴性乳腺癌中肺转移风险的升高使相关的呼吸症状的诊断变得复杂。在一项案例研究中，一名晚期妇科癌症患者最初因咳嗽而被怀疑出现了肺部转移，但最终确定是由新冠肺炎引起的。其它报告表明，胸膜转移可以模仿新冠肺炎的症状，这使得准确诊断和追踪癌症患者变得困难。因此，进行新冠肺炎检测对于有效管理癌症患者至关重要。

参考文献：

Brown J M, Wasson M C D, Marcato P. Triple-negative breast cancer and the COVID-19 pandemic: Clinical management perspectives and potential consequences of infection[J]. Cancers, 2021, 13(2): 296.