用阿托品是否能治近视？安全吗？

现在年轻一代深受近视的影响，小小年纪就丢失了远视储备患上近视，随着身体长高眼轴增长得比任何时期都快，导致成年后直接发展为高度近视。所以找到控制眼轴增长的治疗方法，对预防近视是至关重要的。

而阿托品滴眼液，一种散瞳剂，在香港、新加坡、日本和台湾普遍用于治疗近视，在我们国家听过的人或许很多，但用阿托品这个药物控制近视的人还是比较少的。在医学临床实验上是有发现阿托品滴眼液具有延缓眼轴增加，预防近视加深的效果的。

例如新加坡比较大规模的ATOM1研究，实验人数达到400多名，每晚接受1%阿托品滴眼液治疗的儿童平均近视进展和轴向伸长分别为-0.28D和0.02mm，而安慰剂组为-1.20D和0.38mm，治疗组与安慰剂组相比，2年内显著抑制近视进展约77%[1]。

然而发现1%阿托品有继发性不良反应瞳孔扩张][2]，停止治疗后出现反弹问题[3]后，新加坡的研究团队降低了阿托品的浓度，做了第二次实验（ATOM2）。在ATOM2中，阿托品的使用浓度改为0.5%、0.1%和0.01%，这三个治疗组的平均近视进展分别为-0.30D，-0.38D和-0.49D，平均轴向伸长分别为0.27mm、0.28mm和0.41mm[4-5]。

在ATOM2研究中0.01%阿托品是能减缓屈光度发展的，但是在延缓眼轴伸长方面几乎没有影响，0.01%阿托品治疗组的轴向伸长率是0.41mm，与ATOM1安慰剂组0.38mm相比，延缓眼轴伸长的效果更差，显然用0.01%阿托品治疗眼睛延缓轴向伸长并没有高浓度的阿托品理想。后来又有人做了其他低浓度阿托品治疗近视进展的研究，如LAMP研究比较了0.05%、0.025%、0.01%浓度的阿托品滴眼液与安慰剂在抑制近视进展和延缓眼轴增长方面的疗效。结果表明，浓度为0.05%的阿托品对抑制近视发展和延缓眼轴增长是最有效的，一年进展减慢0.54D，轴向伸长0.05mm[6-7]。

目前在高浓度的阿托品实验中，也没有发现其他副作用，它的副作用也仅限于停止治疗后出现反弹，暂时没有发现其他的安全问题。

阿托品滴眼液对控制青少年的低度近视发展成高度近视效果是比较好的。如果说小孩在上学的时候，因近距离学习强度大近视了，家长是可以考虑给小孩滴阿托品的，但浓度的话推荐0.05%的。

从现在给小孩每晚滴阿托品，一直坚持到成年，可以有效预防孩子成年后发展成高度近视。成年后眼球已经发育成熟了，眼轴增长基本会稳定下来，这时再停止阿托品治疗，即便再出现反弹，对眼睛的不利影响也会非常小。

在我们国家一般眼科医师给近视患者开的是浓度为0.01%的阿托品，在医学临床上相关的研究发现，低浓度0.01%的阿托品减缓屈光度进展是有一定效果的，但是在控制轴向伸长方面效果并不是太理想，高于0.01%浓度的阿托品效果会更好一些。

小孩近视后在未成年这个时期，相比于其他年龄段，眼轴的增长速度显著加快。这时候医生是可以适当加大阿托品的使用浓度的，提高阿托品的用量让患者享受到延缓眼轴增长的最佳疗效，对控制小孩成年后眼轴过长发展为高度近视是至关重要的。

以前由于没有足够的研究支持中高浓度阿托品的安全性，那时用最低浓度阿托品治疗近视是最安全的，毋庸置疑。但后继每年增加的中高浓度阿托品研究，是没有发现有其他副作用的，且在香港、新加坡、日本和台湾这些国家使用的阿托品浓度都是大于0.01%的，这也佐证了中高浓度的阿托品是安全的。

医生给患者做近视防控的时候，可以尝试提高阿托品的用量，使用0.05%浓度的阿托品，在眼轴控制的最佳时期提高疗效，防止患者的眼轴增长过长引起视网膜并发症。

参考文献：

[1] Chua, W. H. et al. Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophthalmology 113, 2285–2291.

[2] Walline, J. J. Myopia control: a review. Eye Contact Lens. 42, 3–8.

[3] Tong, L. et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: effect on myopia progression after cessation of atropine. Ophthal-mology 116, 572–579.

[4] Chia, A. et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: changes after stopping atropine 0.01%, 0.1% and 0.5%. Am. J.Ophthalmol. 157, 451–457.

[5] Chia, A. et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (atropine for the treatment of myopia 2). Ophthalmology 119, 347–354.

[6] Yam, J. C. et al. Two-year clinical trial of the low-concentration atropine for myopia progression (lamp) study: phase 2 report.

[7] Yam, J. C. et al. Low-concentration atropine for myopia progression (lamp) study: a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% atropine eye drops in myopia control. Ophthalmology 126, 113–124.