从零开始学中医：望舌质
舌诊-望舌质
同学们好，我们已经学习了舌诊的概说，下面我们来学习舌诊的主要内容。
首先，我们学习望舌质的部分。
舌质，就是舌的本体，又称为舌体。是舌的肌肉和脉络组织部分。
望舌质，主要是观察舌色、舌的形质（即舌形）、舌的动态（即舌态）、及舌下络脉四个部分。
正常的舌质，可以概括为：颜色淡红而鲜明，形质润泽、大小适中，舌体柔软，活动灵活。
7.2.1舌色
我们首先来学习望舌质的第一个部分，就是望舌质的颜色（即舌色）。
一般舌色有淡红，淡白，红绛，青紫这几种变化。
（一）淡红舌
正常的舌色为淡红而润泽。
【舌象特征】
淡红舌，是指舌色淡红而润泽，白中透红。
这个红，是指血液的颜色——红色。白，是指舌肌粘膜部分。淡红色，是指从舌肌粘膜中透出来血液的颜色。明润光泽是指有胃气的征象。
【临床意义】
淡红舌，这是一种正常的舌色。它是气血调和的征象，主要反映为心血充足，胃气旺盛。
病变的人，也能够见到淡红舌，这会是什么样的病人呢？什么样的病，会导致舌色跟正常差不多呢？
答案是，病情比较轻，病位比较浅的病人，会见到淡红舌。
一般，外感表证初期，病情轻浅，并没有伤及气血，或累及舌的颜色，仍然保持正常的淡红舌。
另外，某些内伤杂病中，若舌色淡红明润，提示阳阳平和，气血充盈，病情比较轻，或是疾病在转愈，是好的兆头。
总之，淡红舌，可以见于正常人，也可以见于病情比较轻，病位比较浅的病人。
（二）淡白舌
淡红舌的颜色是白中透红。淡红舌的可以向两个方向发展，一个是向白的方向发展，一个是向红的方向发展。
淡红舌向白的方向发展，称为淡白舌。
【舌象特征】
淡白舌，是指比正常舌色浅淡，白色偏多，红色偏少的一种舌象。如果舌色白，几乎全无血色者，称为枯白舌。
【临床意义】
我们知道，红色，是血液的颜色。所以，红色减少说明气血亏虚，重点在血虚；由于气血不足，血不荣养舌体，所以舌质比较消瘦。因此，淡白舌，舌质消瘦者，是气血不足的表现。
但是，还有一种淡白舌，它并不瘦小，反而比较胖大。这种淡白舌，不是由气血亏虚引起，而是由于阳气不足，运血无力导致的；而阳气不足，不能够运化水液，水湿内停，会引起胖大舌。胖大舌，常常舌质娇嫩。因此，淡白舌，舌质胖大而娇嫩者，是阳虚的表现。
另外，还有一种枯白舌，它舌色枯白，全无血色，没有光泽。这种枯白，无华的舌象，见于脱血夺气的重病病人。
由此我们可以看出，淡白舌，主要与气血两虚，或者阳虚有关。
因此，淡白舌主虚证，主寒证。虚证主要是气血亏虚或者阳虚。寒证主要是阳气亏虚的虚寒证。
（三）红绛舌
淡红舌，向淡白的方向发展，主要见于虚证和寒证。
淡红舌，也可以向红的方向发展，表现为红绛舌。
【舌象特征】
什么是红绛舌呢？
红绛舌，是指舌体颜色变红，红色增多。
舌色鲜红者，称为红舌；比红舌颜色更深，成暗红者，称为绛舌。
【临床意义】
1红舌
我们先看看红舌。
红舌，舌体鲜红，主要见于热证。
由于血得热则运行加速，舌体脉络充盈而变红。因此，无论是感受热邪的实热，还是阴虚火旺的虚热，都可以血液运行加速，而导致舌色鲜红。
红舌，见于热证。这里的热证，有实热证和阴虚的虚热证的区别。
如何去区别，哪一种红舌是实热，哪一种红舌是阴虚火旺的虚热呢？
它主要的区别就在于：
实热证，是由热邪引起的，正气并没有亏虚，胃气未衰。前面讲过，有胃气就一定会有舌苔。因此实热证的红舌，不仅可见有舌苔，而且舌苔还会是黄苔。
而阴虚，由于正气不足，胃阴亏虚，所以形成舌苔较少，甚至完全没有舌苔。因此，阴虚的虚热证，表现的是舌红，少苔或者无苔。
所以，区别红舌是实热还是虚热，主要是根据有没有舌苔来判断的。
比如，上边的红舌，有舌苔，而且还是黄苔，所以它是实热。而下边的红舌，舌面上没有舌苔，所以它是虚热。
对于实热证，我们还要根据舌红的部位来判断，热邪在哪个脏器。
比如：
舌边尖红，由于舌尖对应的是心肺，所以，舌边尖红可以见于两种情况：
第一个，舌稍红，或舌边尖红，病位在肺，见于外感风热犯肺的表热证。比如风热感冒或者风热咳嗽等病人。
另外一个，舌尖红赤破碎，病位在心，见于心火上炎的病证。由于心火容易扰乱心神而导致失眠，因此舌尖红的人，通常容易同时见到失眠的表现。
如果舌边出现红色，由于舌边对应肝，所以这与肝经热盛有关。
2绛舌
舌色发红，除了红舌之外，还有一个，就是绛舌。
绛舌，是比红舌颜色更深，或略带暗红色的舌象。
既然绛舌的红色比红舌要更深，说明绛舌的热也要比红舌的热更加明显。所以绛舌也见于热证，也与实热和虚热有关。只不过，无论实热还是虚热，绛舌病情都要比红舌要严重。因此绛舌的临床意义可概括为主里热亢盛，或阴虚火旺。
如何区别绛舌的实热和虚热呢？
同样，也是根据绛舌是有苔还是无苔来判断。
如果，舌红绛，有苔，而且是有黄苔，甚至是灰黑苔，通常见于里热亢盛的实热证。
如果，舌红绛，少苔，或者无苔，通常是阴虚火旺的虚热证。
临床上有时候红舌和绛舌的红色很难截然分开，因此，红绛舌有时可以统称。所以临床上只要见到红绛舌，就表明有热证，可以通过红绛舌是有苔还是无苔来区别实热还是虚热。
（四）青紫舌
我们看到，淡红舌可以向淡白方向发展，也可以向红绛方向发展。
向淡白方向发展，主要表现疾病向虚证和寒证方向发展；
向红绛方向发展，主要表现疾病向热证方向发展。
淡白舌和红绛舌，可以继续加重病情，发展成为青紫舌。
【舌象特征】
由淡白发展而来的青紫，中医称为淡紫舌；由红绛发展而来的青紫，中医称为紫红或者紫绛舌。青紫舌，除了淡紫、紫红和紫绛外，还有一种叫做斑点舌。斑点舌，是指舌上青紫，伴瘀斑瘀点。
【临床意义】
下面，我们来看看青紫舌的意义。
青紫舌，主要与血液运行不畅有关。
我们来看看这张图。这图是整个舌面上，全舌青紫。这种全舌青紫，并不是由淡红，或淡白发展而来的，它与寒或热无关。它就是全身血瘀的表现
我们现在看到的两幅图，均在舌边出现了瘀斑瘀点。这个舌面局部的瘀斑瘀点，表明瘀血停聚在局部。由于舌边对应肝，所以，这两张图中，舌边的瘀斑瘀点，表明肝经有瘀血阻滞。
淡紫舌，主要是从淡白舌发展而来的。淡白舌，主虚证和寒证。所以，当肺气瘀滞，气虚和阳气不足的时候，不能够运血，气血不畅，就会导致淡紫舌。所以淡紫舌，主要见于阳虚阴盛、气血运行不畅的病变；
紫红和紫绛舌，是由红绛舌发展而来的。红和绛都是与热证有关系。而青紫舌，与瘀血阻滞，血液运行不畅有关。所以紫红、紫绛，则是由于热证较重时，热邪煎熬津液，使血液运行不畅而导致的。
由此我们可以看出，青紫舌，主要与血液运行不畅有关，可以来自于虚证、寒证导致的血液运行不畅；也可以来自于热证导致的血液运行不畅的病变。
以上是我们讲到的4种舌色的变化，
其中
淡红舌是正常舌色，也可见于病情比较轻的病证；
淡白舌，主要见于虚证和寒证；
红绛舌，主要见于热证；
青紫舌，主要见于血液运行不畅的血瘀证。
本节课就上到这里。
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