诊断学细讲

诊断学细讲

第一节发热

书上讲，发热是机体在致热源或其他原因作用下导致体温调节中枢功能障碍，产热和散热失衡，体温超出正常范围。其中致热源包括外源性致热源和内源性致热源，外源性致热源其中包括各种微生物病原体及其产物，炎性渗出物，无菌性坏死组织及抗原抗体复合物等，因为分子量大，不能透过血-脑屏障，并释放内源性致热源，如白介素，肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等，又称白细胞致热源。

正常人体表温度（口测法：36.3-37.2℃，腋测法：36-37℃，肛测法：36.5-37.7℃），因个体差异或体内外因素略有波动，一般不超过1℃。青壮年体温高于老年人，这是因为青壮年代谢能力比老年人强；妊娠或月经期妇女体温略高于正常，在怀孕的初期由于黄体没有萎缩，那么刺激体温中枢就会使体温增高。(相关更多复习内容请参见网址

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发热又分为感染性和非感染性两大类

感染性发热主要由各种病原体的侵入产生的，而非感染性发热主要是除病原体侵入，自身发生病变所产生的病症。

诊断书上讲了五点，分别是无菌性组织损伤或坏死，抗原-抗体反应，内分泌代谢疾病，皮肤散热减少的疾病，体温调节中枢功能障碍，自主神经功能紊乱。其中，可以进行分类，小编认为，前两点为外来物质的进入所引起的发热，后四点为自身器官，组织等发生的病变。

后五点分别从内分泌，皮肤，神经中枢等进行阐述。

综合以上，总之从体温调节中枢的异常进行反推，即可推出疾病的病原所在。（体温调节中枢：视前区-下丘脑前部）

发热的分度分为四类（低热37.3-38℃，中等度热38.1-39℃，高热39.1-41℃，超高热41℃），其中还是由规律可循的，中等度热和高热都是跨度为1℃左右，但要注意，高热的跨度为2℃左右。

发热的临床过程可分为体温上升期和体温下降期，体温上升期时产热大于散热，常有畏寒或寒战，皮肤苍白，疲乏无力，肌肉酸痛等现象，可以分为骤升型和缓升型，其中骤升型伴寒战，缓升型无寒战。

高热期在较高水平保持产热与散热相对平衡。

体温下降期表现为皮肤潮湿，出汗较多。与上升期很像，有骤降期与缓降期。

热型，即测量发热患者不同时间的体温数值，标记在体温单上并连接各点，形成不同形态的体温曲线。其中包括稽留热，驰张热，间歇热，波状热，回归热，不规则热。

稽留热，稽留，即留在最高点，体温恒定在39-40℃或以上，24h内波动范围不超过1℃，常见于大叶型肺炎，伤寒。

驰张热，又称败血症热，体温在39℃以上，24h内波动范围超过2℃，最低体温仍高于正常，其中，“最低体温仍高于正常”十分重要。常见于败血热，风湿热。

间歇热，体温骤升至高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，经数小时或数日后再次骤升，如此反复交替出现，（无热期可持续1天至数天，高热期与无热期可交替出现），常见于疟疾，急性肾盂肾炎。其中机制时劣质体被清理完毕后体温下降，然后再产生体温上升，这样循环往复。间歇热相似于驰张热，但可以做两点分辨，一是间歇热有无热期，但驰张热没有；二是间歇热的无热期持续时间长。

波状热，体温逐渐升至39℃，数日后逐渐下降至正常，持续数日后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布鲁杆菌病，其图像总体有点像数学中的正弦曲线。

回归热，体温骤升至39℃或以上，持续数日后又骤降至正常，高热期与无热期各持续若干日后规律交替1词，可见于回归热，霍奇金热。其与间歇热相比就是它的高热期也很长

不规则热。发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病，风湿热

（普通结核为不规则热，严重结核为驰张热）