得了慢性肾衰就没治了嘛？专家回答：还有希望！

一沓厚厚的检查报告单，对很多肾病患者来说仿佛是接到了生命的"判决书"，在他们看来：患上了慢性肾病，最终都会恶化为尿毒症，等于是坐上了一辆“死亡末班车”。因此很多确诊的患者的心理压力非常大，患上慢性肾病跟被判了死刑无异。

症状与分期

根据肾小球滤过率将慢性肾脏病分为5期。不同的阶段，有不同的症状——在早期可无任何症状或仅感觉乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适，少数人可能有食欲减退、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等情况发生。在慢性肾脏病5期，由于肾脏衰竭，可出现急性心力衰竭、严重的高钾血症、消化道出血、钙磷代谢紊乱等严重的并发症，甚至可危及生命。

在慢性肾脏病G1期，应早期发现，缓解症状，延缓其的进展。

在慢性肾脏病的G2期，需按时来院复诊，评估、延缓疾病进展，降低心血管疾病的患病危险。

在慢性肾脏病G3期，需定期来院进行评估、治疗并发症，不适随诊。

在慢性肾脏病G4期，应按时来院复诊，以便治疗各种并发症，做好透析前的准备。若行血液透析，需提前做好动静脉内瘘。

当进入慢性肾脏病G5期，出现不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒，难以纠正的高钾血症，难以控制的高血压等尿毒症症状，肾内科医生判断需行透析治疗时，必须开始透析治疗。

生活方式、蛋白尿、高血压和高血糖等许多因素都可影响慢性肾脏病的进展，因此有效的控制这些影响因素就能延缓慢性肾脏病的进展。

调整生活方式

1.体育锻炼：在医生的指导下参加能够耐受的体育锻炼（每周至少5次，每次30分钟）。

2.保持健康体重：维持BMI 18.5～24.0。

3.戒烟、戒酒。

4.规律作息，避免疲劳；防止呼吸道感染的发生；放松心情，避免情绪紧张。

营养治疗

1.蛋白质及热量摄入：非糖尿病肾病在G1～G2期宜减少饮食蛋白质，推荐摄入0.6～0.8g/（kg·d）（即以60kg体重计算，每天蛋白质摄入量为36～48g）。从G3期开始应低蛋白饮食治疗，推荐摄入0.6g/（kg·d）（即以60kg体重计算，每天蛋白质摄入量为36g）。实施低蛋白饮食时，热卡摄入量需维持在147KJ/（kg·d）。糖尿病肾病患者出现微量蛋白尿时，就应当减少饮食蛋白质，从GFR开始下降开始，即应开始低蛋白饮食。

2.盐摄入：控制在氯化钠5g/天。

3.其他营养物质的摄入：应接受专业人员的饮食建议，摄入适量的钙、磷、钾及嘌呤的食物。

控制蛋白尿

过多的白蛋白等蛋白质经肾小球滤过及肾小管重吸收过程中，可损伤肾小球滤过和肾小管细胞，促进慢性肾脏病的进展。

糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率（AER）＜30mg/d，非糖尿病患者尿蛋白排泄率（PER)＜300mg/d。

控制高血压

高血压本身可导致肾损害，也可促进慢性肾脏病进展，还可引起心、脑及周围血管等器官损害。

无论是否合并糖尿病，AER≤30mg/d时，维持收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg；AER＞30mg/d时，维持收缩压≤130mmHg，舒张压≤80mmHg。

控制高血糖

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一。

糖化血红蛋白的目标值为7.0%；若糖尿病患病时间短，无心血管并发症需控制在＜6.5%；若预期寿命较短、存在合并症或低血糖风险的，可放宽至7.0%以上。

控制血脂

血脂异常是促进慢性肾脏病进展的重要因素，也是引起心脑血管病变、肾动脉粥样硬化等的主要因素。

控制高尿酸

高尿酸血症（HUA）是心血管事件危险因素，也是肾功能损害的独立危险因素，可引起急性肾损伤，并加速慢性肾脏病进展。

尿素性肾病患者，血尿酸应控制在＜360μmmol/L，对于有痛风发作的，需严格控制在＜300μmmol/L。

尿量正常者多饮水，适当碱化尿液，避免长期服用可引起尿酸升高的药物，健康饮食（见下表）。

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