3.第三讲 脾胃胜衰论-补脾胃泻阴火升阳汤
原文
经云，病有逆从，治有反正，除四反治法 不须论之，其下云，惟有阳明、厥阴，不从标本，从乎中也。其注者，以阳明在上，中见太阳为说，予独谓不然，此中，非中外之中也，亦非上中之中也，乃不定之辞，盖欲人临床消息，酌中用药耳。以手足阳明，厥阴者，中气也，去卵酉之分，天地之门户也。春分，秋分，以分阴阳也。中有水火之异者也。况手厥阴为十二经之领袖，主生化之源;足阳明为十二经脉之海，主经营之气，诸经皆禀之。言阳明、厥阴与何经而并而为病，酌中以用药。以权之在衡，在两，则有在两之中，在斤，则有在斤之中也。所以言此者，发明脾胃之病，不可一例而推之。不可以途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也。毫厘之失，则灾害立生，假如时长夏，于长夏之令中立方，谓正当主气衰而客气旺之时也，后之处方者，当从此法加时令药，名日补脾胃泻阴火升阳汤。
白话
《素间·至真要大论篇》中说，病情的发展有顺有逆，故治法有从治法和反治法，即逆病气而从正气，或从病气而逆正气。除四经反法法外，其余都是仿此，不用再解了。以下又说，惟有阳明经、厥阴经，不从标本论治，因为阳明纯阳，厥阴纯阴，此两者标本不相反，所以以寒治热，以热治寒，是正治之法，故从乎中也。后世医家在注释经文时说阳明在上，中见太阴，厥阴在上，中见少阳，我自已认为不是这样的，所谓的“中”，并不是中外的中，也不是上中下之中，应是不定之辞，根据病人临床的自觉症状，斟酌用药以治疗。以手足阳明经和厥阴经为中分之气，因为厥明为万物生化之源，其地支在卯时，时令是二月的春分，春分以前为阳，春分以后为阴;阳明为生杀之本，其地支在西时，其时令在八月的秋分，秋分以前为寒水，秋分以后为燥火。所以用卯西来比喻自然界规律变化，用春分、秋分以分别自然界的阴阳，中间还有水火的不同。总的来说，手厥阴心包经为十二经脉的总领，为生化之源，足阳明胃经为十二经脉之海，是经脉营运的源头，因全身脏腑、经络、气血都禀受于胃，如此说明足阳明胃经、手阴心包经与任何经邪相并而发病，就应斟酌用适合病情的药物给病人服用，就像用衡器称东西一样，在两就将秤锤放在两的星码之中，在斤就将秤锤放在斤的星码之中，所以要用此比喻来阐明脾胃病，不可按一种方法或一例案例去推求有效的治法。要人知道各种病症都是由脾胃衰弱而发生的。诊治时若有毫厘的差错，就会伤害人的身体，假如主时在长夏，治疗首先考虑长夏主时湿热之气对脾胃的影响，而制定相应的处方。若正当长夏主时湿热之气衰弱而风火暑燥寒之邪气加临而受病时，当在此处方的基础上，在扶脾土的同时加人泻阴火的时令药定名为补脾胃泻阴火升阳汤。
原文
补脾胃泻阴火升阳汤
柴胡一两五钱、甘草炙、黄芪臣、苍术泔浸，去黑皮，切作片子，日曝干，碎炒、羌活已上各一两，升麻八钱、人参臣、黄芩已上各七钱，黄连去须，酒制，五钱，炒，为臣为佐，石膏少许，长夏微用，过时去之，从权。
上件哎咀，每且三钱，水两盏，煎至一盏去渣，大温服，早饭后，午饭前，间日服。服药之时，宜减食，宜美食。服药讫，忌语话一二时辰许，及酒 ，湿面，大料物之类，恐大湿热之物，复助火邪而愈损元气也。亦忌冷水及寒凉淡渗之物及诸果，恐阳气不能生旺也。宜温食及薄滋味以助阳气，大抵此法此药，欲令阳气升浮耳，若渗泄淡味，皆为滋阴之味，为大禁也。虽然，亦有从权而用之者。如见肾火旺及督、任、冲三脉盛则用黄柏、知母、酒洗讫，火炒制加之，若分两则临病斟酌，不可久服，恐助阴气而为害也。小便赤或涩，当利之，大便涩，当行之，此亦从权也，得利，则勿再服，此虽立食禁法，若可食之物，一切禁之，则胃气失所养也，亦当从权而食之，以滋胃也。
白话
补脾胃泻阴火升阳汤本方以柴胡为主药，分量独重，以升阳益气举陷，辅以人参、黄芪、苍术、炙甘草补脾胃佐以石膏、黄连、黄芩泻阴火;加羌活、升麻以助升阳之力。
以上药物切碎，每次服用三钱，水两盏，煎至一盏，去除药渣，人温热时服下。服药时间以早饭后，午饭前，隔日服药一次。服药时，要适当减少食量，适宜吃一些富于营养适合口味的食物。服药完毕之后，休息一三时辰，酒、面食及大料调和的食物要禁忌，恐怕这些食物有助湿热、更伤元气。也要忌饮冷水，忌食寒凉的瓜果和淡渗利尿的京西，这些寒凉性质的食物，阻遏阳气不能生旺起来。应该吃一些带温性、少脂肪的食物资助阳气。大概这种调治的方法和药物，都是为了升浮陷下的阳气。如果那些淡渗利尿的药物及食物有助阴损阳的作用，都需要大禁的。但是也有随着病情的缓急，权宜使用这些药物和食物的。如果发现肾经火旺以及督、任、冲三脉受邪偏盛，当用黄柏、知母二味药物，用黄酒洗毕后，用火炒加工而成，以清泻肾及三脉的火邪，至于分量多少，可在处方时斟酌使用。但黄柏、知母苦寒，不能久服，恐怕久服有助阴损阳的害处。小便赤涩者，是火邪蕴结膀胱，应该清利。大便燥结，是火结大肠，应该用导下通便的方法。这也是随证加减的权宜之法。大小便通利之后就不能用清利通便的方法，避免损伤胃气。由此虽然制定了禁总饮食的法则，如果将可以食用的食物都禁用了，则胃气就得不到充分的营养。应当随着病情的需要，给予适合病情转归的营养食物以滋补胃气为宜。
