与乙肝病毒和平共处30年，为何突然“翻脸”，到底何时抗病毒

世界卫生组织数据显示，全球每年有100多万人死于肝病。各种原因的慢性肝炎随着病情发展，就会转化肝硬化，从而引发肝癌，据不完全统计我国乙肝感染者为8600万左右，约有2800万慢性乙肝患者。不管是从对整个社会影响的广度还是深度来讲，乙肝都是当之无愧的中国第一病。

在人体感染乙肝病毒后，可能在肝脏五项检查中发现乙肝表面抗原存在阳性。并且在检查肝脏生化指标时，能够检测出HBV DNA也是阳性，这就属于乙肝病毒的携带者。但并非所有的携带者都会演变为乙肝患者。因此，对于乙肝携带者尤其是病毒量高的携带者，是否或何时进行抗病毒治疗，是乙肝病毒携带者的一个心头大患。

就像唐女士，今年43岁，发现慢性乙型病毒性的肝炎已经有30年了。当时是唐女士体检时被检查出有乙肝表面抗原阳性，就近到医院就诊后，做了进一步的检查，结果都是正常的，尤其是肝功能暂未受到影响，诊断为乙肝携带者。后来唐女士按时复查，也就这样平稳的度过了30年。随着年龄的增长，唐女士在半年前复查时，发现肝功能异常。当地医院间断给予保肝治疗，但唐女士的肝功能一直反反复复异常。前两天复查时肝功能依旧未见好转，因此来到我院治疗。患者既往体健，除乙肝以外，无任何的慢性疾病。常规入院查体得知：患者面色灰暗，皮肤无光泽，全身皮肤、粘膜无黄染，蜘蛛痣（-），肝掌（-），浅表淋巴结无肿大，无颈静脉怒张，肝区叩痛，肾区无叩击痛。询问家族史发现其母亲为乙肝患者。

从患者肝功能检查结果来看，患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶和GGT异常升高，且胆碱酯酶也出现升高，说明患者肝功出现损害。从患者既往病史来看，既往无任何服用伤肝的药物史，也没有长期饮酒史，基本排除药物性肝损伤和酒精肝。考虑患者有乙肝的病史，又给患者进行了乙肝的定量检查，乙肝DNA定量7.11E+05IU/ml，乙肝病毒DNA定量结果提示患者的肝损伤是和患者乙肝有关。诊断为：慢性乙型病毒性肝炎。

唐女士发现乙肝表面抗原阳性30年，属于乙肝携带者，持续半年肝功不正常，乙肝病毒定量高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶均＞1倍以上正常值，符合抗病毒指征。因此，征求患者意见，同意进行抗病毒治疗，同时针对患者的肝功能异常，予以保肝治疗。

乙肝携带者指的是乙肝表面抗原阳性6个月以上，很少有与肝病相关的症状、体征，肝功能基本正常的乙肝病毒感染者。但其并不是一成不变的，其受到多种因素影响，当免疫状态发生改变，就会像本例患者一样进展为慢性乙肝，因此乙肝携带者也要注意定期复查。

乙肝病毒携带者如何自我判断是否需要治疗呢？

1、看年龄。30岁以上的乙肝病毒携带者，一旦出现肝功能不正常就需要进行治疗。

2、有肝硬化、肝癌的家族史。有家族史的乙肝病毒携带者属于肝硬化、肝癌的高危人群，超过30岁，无论肝功能正常与否，只要病毒量为阳性就需要进行治疗。

3、出现肝硬化或肝硬化趋势的乙肝病毒携带者，也是需要立即治疗的。

4、超过30岁的乙肝病毒携带者，如果肝功能检查一直处于临界值，也是要进行治疗的。

除此之外，肝功正常、无家族史、无肝硬化的年轻乙肝携带者，可以继续观察。