功能性胃肠疾病的治疗，还得看胃肠起搏疗法

2022-07-26 10:23 作者:西纳舒盐溶胶治疗仪 0人读过 | 我要投稿

前篇，我们了解了在生活节奏加快、生活压力增大和饮食结构改变的多重作用之下，大家患上功能性胃肠疾病的概率越来越大，功能性胃肠疾病的诊治也成为了临床的难点和重点。

体表检测、无创无痛、“更为靠谱”的胃肠电图检测对胃肠功能性疾病的诊断很有帮助，比如功能性消化不良（FD）、肠易激综合征（IBS）、胃轻瘫等。通过对患者胃肠电图的分析，可以掌握患者胃肠电的情况，给临床诊断提供客观依据，帮助医生精准诊疗。

近年来，采用胃肠起搏治疗胃肠动力紊乱性疾病日益受到关注，其在功能性胃肠疾病的治疗上运用广泛，胃肠起搏治疗的“有效性”也得到了临床及患者的认可。

胃肠起搏可用于以下疾病：

有症状的胃轻瘫患者常发生异常胃电活动（以胃动过速为主）。经胃起搏治疗可抑制异位起搏点，使异常的胃电趋于正常化，使胃排空加速，此时患者的临床症状也得到了显著改善。尤其对恶心、呕吐、上腹不适的改善更为明显。胃起搏治疗后多数患者可主动进食，不再依赖静脉或肠道外提供营养，提高了患者的生活质量。

由于胃肠生理起搏点功能紊乱或发生了异位起搏点，导致胃肠电慢波节律失常或无节律，胃电频率、幅度大幅波动，各导联慢波失偶联，慢波传播速度减小及传播方向逆转等，此时平滑肌常无收缩活动，患者常出现恶心、呕吐、嗳气、早饱等一系列的消化不良的症状，多数患者显示胃排空延迟。胃肠电节律紊乱发生的机制尚不明了，可能与精神因素、植物神经的功能活动及胃肠内分泌改变等有关。近年来的研究证明，胃肠起搏能逆转胃电活动异常，建立正常的胃起搏模式以加速胃排空，缓解或消除临床症状。

从胃窦行逆向起搏可延缓胃对固相和液相物的排空，抑制亢进的胃动力，降低食欲。国外相关研究表明，胃起搏可改变病态肥胖患者的饮食习惯，减少营养物的吸收，在短期内使患者的体重明显下降。

有学者发现48％的恶心和呕吐患者存在异常胃电活动（以胃动过速为主）。有研究表明，胃起搏可纠正异常胃电节律，改善这些症状及胃排空障碍，可能成为治疗顽固性恶心和呕吐的一种新方法。一多中心临床研究表明，对严重顽固性恶心、呕吐患者采用波宽为300μs、频率为12次/min的短脉冲刺激可显著缓解症状，恶心、呕吐发生的频率从40次/周减为5次/周。另外，有学者提出胃起搏可用于治疗因放疗或化疗所致的癌症患者的恶心呕吐及妊娠恶心与妊娠剧吐，但其作用需进一步研究。

胃手术或胆囊切除术后，可测出各种胃肠电节律紊乱，可能与手术本身及植物神经、胃肠激素及患者的心理状态有关；在R- Y吻合术患者可记录到明显的过速的异位节律。研究证明，胃起搏能抑制过速的异位节律，迫使胃肠恢复正常的蠕动规律。

其特征是肠道功能的易激性，病理生理基础为胃肠动力异常。故一般认为它是一种肠动力异常的疾病。多数研究表明，与健康人比较，此病患者结肠的收缩频率、收缩幅度和峰电爆发频率显著增强，尤其是在餐后或刺激后。便秘型患者表现则相反。最近的研究证明，肠起搏可纠正异常的肠电活动，调节肠道的传输时间并改善其临床症状。

FD患者近50％有胃固相排空延迟，其中60％存在胃电活动异常，如规则慢波节律百分比明显下降，餐后主频、餐后/餐前主功率无显著增加等。有的FD患者胃电活动基本正常，但肠电紊乱，肠功能亢进。胃肠起搏可诱发规则慢波节律，促进胃肠平滑肌恢复正常蠕动规律。胃肠起搏可能成为将来临床上治疗FD患者的主要途径之一。

功能性便秘是一组以持续性或间断性排便困难或排便不畅为临床表现的功能性疾病。当胃肠电活动异常时，可导致胃肠平滑肌收缩无力，胃张力以及餐后胃窦部的动力低下，易导致胃排空延迟，胃内容物潴留，从而引起饱胀、腹痛、恶心、呕吐等一系列消化道症状。有关研究显示，胃肠起搏能有效提高胃肠道的蠕动功能及结肠收缩力，改善腹胀、食欲不振等症状，提高自主排便次数，改善粪便形状。