华燕医生：认识一个疾病，有时需要很多检查从多个维度来探索疾病的全貌

明知不可为而为之，悔不当初；明知可为而不为之，追悔莫及。

小王是一位26岁男性，长得阳光帅气，再过几个月就要结婚了。除了偶尔熬夜，平素没有吸烟、酗酒等不良生活习惯。一个月前，小王在熬夜玩游戏之后出现了头晕，自己觉得有可能是颈椎病，当时没有在意，休息之后也有所好转后，又接着开始打游戏，没想到第二天早上起来之后，小王觉得头晕症状有所加重，中午吃饭时候突然出现了言语不利，右侧偏身肢体麻木，活动不灵。小王觉得有可能是中风，就赶紧来到医院。经过华燕医生的看诊，怀疑小王是脑梗，需要赶紧进行溶栓治疗，进而用中药调理，和小王沟通后，表示愿意积极配合治疗。

华燕医生科普知识点

1：静脉溶栓就是静脉输注一种溶栓药物。国际上推荐的溶栓药物是阿替普酶。每100个接受静脉溶栓治疗的患者，有32个患者会获益。如果不溶栓，可能会导致严重残疾。尽管获益大，也存在一定风险。100个溶栓患者中，大约有6个患者可能会出现致命性出血（可能会导致死亡）。溶栓效果有很强的时间依赖性，越快越好，超过4.5小时，可能不能获益。对于大血管闭塞的患者，静脉溶栓的效果并不好，血管再通的机会仅仅有10%，这时候可能需要进行用支架将血栓取出来。

2、找出小王栓塞的“真凶”，进行精准治疗

溶栓之后又做了头部核磁共振扫描，核磁共振显示小王左侧大脑出现了脑梗死。一般来说，脑梗死是中老年人的疾病。那是什么原因导致小王出现这么严重的脑梗死呢？是动脉粥样硬化？还是心脏的血栓脱落导致的吗？心源性的栓塞最常见的病因是房颤。给患者做了一个动态心电图检查。没有发现有房颤。在一周之后又给患者做了一个24小时心电图。还是没有发现有房颤。最后给患者做了一个经食道超声心动图。发现患者有卵圆孔未闭，存在右向左分流。

3.心脏有两个心房和两个心室。在胎儿心脏发育过程当中，原始心房中间会有个隔膜，把心房逐渐分隔为左心房和右心房。在隔膜中间有一个孔，称为卵圆孔。出生之后卵圆孔也逐渐闭合，如果大于三岁这个孔还没有闭合，就称为卵圆孔未闭。在某些情况下，比如说用力解大便，剧烈咳嗽或者是性交等，右心房压力会大于左心房压力，就会出现右心房血液经过卵圆孔流到左心房。右心房接收的是静脉回流的血液。如果静脉血液当中有静脉血栓，那血栓就会通过卵圆孔进入到左心室，然后会被心脏泵到大脑出现栓塞。在正常人群中，大约有20%的人有卵圆孔未闭，卵圆孔未闭可引起偏头痛，有偏头痛的人应注意筛查。

经过一段时间的治疗，小王的言语功能、肢体瘫痪已经完全恢复，头晕也完全消失，体格检查没有发现残留任何神经功能缺损症状，中高强度的运动和正常人也没有两样。让华燕医生感到惊喜的是，小王还带来了结婚的喜糖。

华燕医生告诫大家千万不要以为中风是老年人的“专利”，青年中风也越来越多见。如果小王把肢体瘫痪当作颈椎病，那就会造成灾难性后果。找到小王中风的原因也费了一些周折，老年人中风的病因多为动脉粥样硬化，青年人中风的病因较多，也较复杂，有时很难找到真凶，早发性动脉粥样硬化和心源性栓塞是主要原因。尽管给小王做了三次动态心电图，仍然没有发现房颤。最后，在经食道超声心动图的帮助下才揪出“真凶”，这也得益于小王的依从性。认识一个疾病，有时需要很多检查从多个维度来探索疾病的全貌。