《啊，那么我们直播看论文》看完后，您也就学习了一个下午。（点头

月底了，月底了，月底要出科了。出科除了要N份手写大病历和若干填不完的材料以外，还要一篇综述或者读书笔记，明天工作日截止........艹了。

......

让我们分析一下这个命题——“一篇综述或者读书笔记”，从符号学的角度给它解构一下，再重构一下。那么问题就很明显了，教秘的意思就是喊我们去读论文，多读论文，论文读个15篇左右，综述便在心中自然生成，那么不必写出来，只要以读书笔记的形式记录下来就ojbk了，因为教秘临床辣么忙不可能会看的。所以我今天就从14:10开始，现场看论文写读书笔记。

先打开这个百度学术和爱学术等等大概率支持白嫖的论文引擎，不要问我为什么不是万方维普，因为毕业即失业，就业=打工，医学本科人下人，我月入四分之一个搬砖工，你懂的。

因为是从心内转出来，怎么也得想办法和心脏挂个钩，所以我们就从这个心脏神经官能症着手学习学习。先在这个爱学术上筛选个近五年的SCI看看，没有再找百度学术嫖全文。

[1] 谢占清.长圆针治疗心脏神经官能症1例,环球中医药,2015,8(5),607-608

啊，这个，这个就是用来升职称的东西......病例报道嘛......还直接贴名字进去，师承的味道（升正高的味道）太浓了，没什么价值，但是可以拿来了解一下中医针灸对于心脏神经官能症的一个治疗概况，以及他们内部拿这个做研究的评估疗效的标准是什么。

[2]武丹. 辨证联合针灸治疗心脏神经官能症86例[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019,19(23)：207-211

这一篇就比较有意思一点，是拿西医治疗组（氟哌噻吨美利曲辛片0.5:10mg bid）与中医辨证方剂联用针灸治疗做对比的。结论是，西医组有效率79.07%，中医组为93.02%。

首先先看样本组成，中西两组病人组成没有太大偏差，统计学也是走的SPSS经典流程，老论文生产机了，那么这个刺就得好好挑。把目光放到结果评估上，研究方并没有采用量表，而仅仅是选择体征、症状、心电图检查来作为评估治愈、改善、加重与无效的尺杆。此外，其选定两个月为评判标准，而非进行多阶段评估，也是一个缺漏点。

那么我们就要给它的结果（79.07%与93.02%）本身打个问号。

其次，对比是否成立？我们发现中医的又一个重要问题，它没法做双盲，你用针戳了患者，又用味道重的中药去糊了患者一脸，这里面的安慰剂效应水到天际，虽然没有直接导出西医单药治疗疗效不如中医的结论，但是研究方法明显在耍小手段注水。

因此，这个论文只能说明中医的辨证方剂联用针灸治疗在处理心脏神经官能症上有一定的疗效，但是疗效如何需要双盲试验与更多的研究支持。

[3]郭志华."心脏神经官能症中医治疗效果观察."辽宁中医药大学学报 .(2017):199-201.Print.

为了加强一波研究，再找了一个60例的。这个也是做中西医对照的，结果和上面那个类似，这一个的中医有效率93.3%，西医对照换的是非精神科用药，用谷维素、地 西泮、普萘洛尔，标准的急诊门科给用药，有效率63.3%，营养神经、镇静助眠、阻断交感控制心率一气呵成，然而忽视心理与中枢神经因素，这个用药比单用氟哌噻吨美利曲辛片还要艹，能起效也就是对症支持处理与安慰剂效应的伟大力量。中医职称它一直都很好升的（点头。

总结一下这三篇中医论文，可以说中医在治疗心脏神经官能症的临床意义上是肯定的，毕竟我声音磁性一点多唬几句再骗一骗患者还算暗示治疗呢，但重要的就是中医与暗示的区别性，以及具体有多大的区别，以目前研究来讲难以区分。中医如果要真正获得国际医疗协会的关注，必须要克服文化常模的偏差影响，什么时候大众不再相信中医，什么时候大众才会真正被中医所说服。

在临床治疗中，请中医科会诊治疗心脏神经官能症的治疗价值是可以肯定的，如果没有临床心理科协助会诊的情况下，及时请中医会诊这一行为也可以被认定为合乎治疗原则的举动。

[4]李淑华,肖彦,何丽雅."儿童心脏神经官能症发生诱因分析."中国医学创新 .(2015):58-60.Print.

这一篇论文就比较有意思了，直指身心医学的核心问题。研究者认为在心脏神经官能症中，并非单单存在心→身的影响，还包涵身→心的因素。那么这个对于身→心的因素研究也是指向了目前最热门的免疫炎症领域。

本篇论文指出，在儿童中，发生心脏神经官能症与支原体、EB病毒感染、链球菌感染相关的肾小球肾炎等等可出现免疫异常的疾病有关。研究者推论是免疫炎症刺激血管内皮，从而引起交感神经张力增加而迷走神经张力不足，最终增加心率。

这种说辞总的来讲，有些高开低走，但也不能说它没有依据，只是依据不太充足，因为在一些自身免疫的血管炎患者中并没有出现普遍的基础心率增快或诱发心脏神经官能症的地步。个人认为更应该怀疑是否存在自身免疫抗体对交感神经的直接刺激作用，尤其是支原体与病毒此类非典型微生物感染引起的复杂免疫反应，如有条件，可以对此类患儿的免疫荧光标记与特异性抗体做进一步研究，本文虽然没有深入到这一步，但还是有一定的指向价值。

[5]王家璇."研究心脏神经官能症的临床分析及病因."中西医结合心血管病电子杂志 .(2014):87-88.Print.

与上个文章不同，这个文章把目光放在电解质上。通过50例研究对比后发现，其中37例血钙在正常低值，9例低血钙，对其进行补钙治疗后，症状缓解率超过90%。

文章对其进行一番综合分析，包括低钙的成因，并肯定其中的心理行为因素，最后得出补钙以及心理疏导可以起到良好疗效的结论。总得来讲，这篇文章的论述比较万金油，总结是标准的打太极，但有意思的是对于血钙水平的切入，这一点确实可以对临床诊治起到一个不错的指导作用。

[6]秦华."联合用药多靶点治疗心脏神经官能症的临床研究."中西医结合心脑血管病杂志 .(2015):82-83.Print.

这篇就非常的不错了。对照组：酒石酸美托洛尔+谷维素+心理干预。实验组：酒石酸美托洛尔+谷维素+氟哌噻吨美利曲辛+心理干预。可以看的出来，实验者是一个在临床上有些积累的人，总的来讲，在设计上就凸显了单纯急诊心内科处理与急诊心内科+临床心理多靶点处理的思路，真正的把身心疾病的样貌摸了个透彻。而且结果也是多阶段追踪，并规范使用汉密尔顿焦虑/抑郁量表与心电图ST-T改变率（下压与抬高为异常改变）来核算。

最后的结论是，实验组4w与8w的治愈率为85.3%与88.5%，较对照组的57.2%与61.2%为高。

可以看得出来，多靶点联合用药的疗效较对照组是明显高的，这不难理解。氟哌噻吨美利曲辛是目前针对心脏神经官能症的一个推荐药，联合躯体上的对症支持处理和心理干预也是非常全面的举动。唯一需要担心的是，药开的太多了，如果能够针对不同患者存在的不同倾向而消减部分用药或许会更加合理，其用药组合间的细化研究还有进一步的空间。

[7]王红梅."心理干预对心脏神经官能症患者护理效果的影响观察."实用临床护理学电子杂志 .(2017):160+164.Print.

太简要了，太极都没打好。使用SCL-90评判标准，由于是心理干预，标准控制也是类同中医，说服力不太行。而且SCL-90评分中，心脏神经官能症患者的各项指标很混乱，难以评估具体的疗效改变情况，联系到心理干预标准控制的巨大偏差，总得来讲只能说心理干预好处是有的，但究竟怎么样，能推荐到什么程度很难定义。

[8]齐春,景建华."观察参松养心胶囊治疗心血管神经官能症的临床疗效."中国医药指南 .(2015):200-201.Print.

这篇中医治疗的文章写的就相对规范点，难怪这玩意能写进指南，只能怪人家找的人太会写文章了。这篇文章最妙的就是单独立出一条患者满意度的评判条目，有这一条出来就可以将主观心理因素单独拉出来对比，这对于身心疾病的疗效评估来讲是一条妙策，但同时也可以做一个客观校准。

例如本文中，加用参松养心胶囊的有效率在97.6%，总满意度在95.2%，一方面体现出在临床疗效上的肯定度，另一方面，也可以说该药的有效率97.6%并不全是实打实的躯体上的改善率，而是有主观水分的。当然具体有多少我们不知道，但我们能知道存在这个水分，因此在用药时就可以相应的考虑在里面。

总结一下，这一次是针对2015年来关于心脏神经症/心脏神经官能症的SCI论文的阅览于读论文笔记。得出的结论是：

1.中医用于治疗心脏神经官能症在症状的缓解上是有力的，但力有多大值得怀疑，出于临床考虑，请总没错。

2.部分心脏神经官能症中的诱因或者主因可能与自身免疫疾病或感染状态有关，在采集病史时可以留意，但也没到有因必果的程度。可以作为一个关注的方向。

3.心脏神经官能症患者的血钙水平普遍偏低或存在低血钙，作为常规抽血项目，血钙对于心脏神经官能症诊治的临床帮助很大，可以作为无明显躯体异常的前提下选择心脏神经官能症诊断一个支持依据，同时也可以作为一个辅助治疗的方向来处理。

4.酒石酸美托洛尔+谷维素+氟哌噻吨美利曲辛+心理干预的多靶点联合治疗的有效率值得肯定，研究也比较严谨，结果的判定有具体数据支持。在患者能够接受的前提下，可以作为心脏神经官能症的主要治疗方案使用。

5.心理干预具有综合而复杂的疗效，类同中医处理，多有效他说不清，但有效就对了。

6.参松养心胶囊同上，多有效他说不清，但有效就对了。

7.结合上述，建议高度怀疑并在一定程度上诊断了心脏神经官能症的患者如果有低血钙，可以补钙，因为纠正电解质紊乱原则上总没错。治疗方案建议选择酒石酸美托洛尔+谷维素+氟哌噻吨美利曲辛+心理干预，有条件的可以喊去自购参松养心胶囊吃吃玩，反正上过室早的指南，而心脏神经官能症属于排除性诊断，对于一个诊断本身就很不明确的疾病，你用更高级的药就说是.....呃......一级预防，反正医学是有限的，万一呢，万一是吧，自费药医保也不查，不至于被告赔钱，毕竟“我建议你自愿”的事，民法典也不至于搞我们。如果太忙实在不想理这些身心疾病的缠人患者，可以转介临床心理科或精神专科，要是这一块也不熟悉，建议直接甩给中医，他们恰烂钱熟练得很，一边吃烂钱患者还觉得有效，文化常模的偏袒真叫人羡慕，所以说中医职称真的升得快吗？我转中医现在还来得及。

8.以上纯属学术交流及研究，临床上建议这种患者在检查相对完善后高度怀疑就直接甩给临床心理和中医科，如果您确实有，建议去临床心理科或中医科就诊，如果您怀疑自己有，请走正常流程就医。