视物变形，眼底出血...40岁程序员近视1000度黄斑劈裂

视物变形，眼底出血...40岁程序员近视1000度黄斑劈裂

众所周知，视网膜脱离和视网膜劈裂不是一回事，只是视网膜脱离更为常见而已。尽管视网膜劈裂约有14%“可能”发展为孔源性视网膜脱离，但大多数情况下它们是处于安静状态的。而且，有时一处眼底发生了视网膜脱离，另一处视网膜劈裂的地方依然还是老样子。

但凡事都会有例外，有时，视网膜劈裂就“趴”在脱离的视网膜之上，西安爱尔古城眼科医院眼底病科副主任医师韩晓冬给大家分享一个病例。

40岁的阿乐是一位高度近视患者，双眼近视1000度，一个月前在工作时发现电脑上的文字变歪，视物非常模糊，情急之下来到西安爱尔古城眼科医院，被医生诊断为左眼黄斑劈裂，由高度近视引起。医生为其手术后，阿乐左眼矫正视力恢复到了0.8。两周后，阿乐右眼眼底开始出血，并伴有微弱的视物变形。原来，右眼也是高度近视导致的黄斑劈裂。医生也对其进行了手术，术后一个月阿乐的视力重新恢复到1.0。

右眼，颞侧一个巨大的视网膜裂孔，清晰透见下面的脉络膜。视网膜脱离的范围很大，表面很多皱褶，内层不是很透明，整个的视网膜脱离区呈灰白色隆起。颞下血管弓下方，看到2个至少有3个视盘直径的视网膜劈裂裂孔，裂孔的边界清晰，内层视网膜很透明，裂孔周围视网膜表面光滑，给人一种很有张力的紧绷感。

透过劈裂部位，可以清楚地看到视网膜血管。这个视网膜劈裂比较特殊的地方是，它是发生在已经脱离的视网膜之上，假如它不是“趴”在脱离的视网膜上面，而且位于眼底的周边部，那么就可以看到所谓的压迫变白现象，而视网膜脱离不会出现压迫变白现象。

视网膜劈裂本质上是一个巨大的囊样变性。它不像视网膜脱离，是RPE和神经上皮之间的分离，而是最常发生在外网状层，偶尔也会发生在内核层。

稍加留心看一下，在视网膜脱离区的下周边部位，还有一个大约1个视盘直径的视网膜劈裂裂孔，这个裂孔并没有像视网膜裂孔那样进行激光处理，当视网膜脱离复位后，它也随着安静下来了。

鼻侧眼底，可以看到一条带样格子样变性，变性区里可见细碎小孔和红色小点状囊样病灶。治疗还是很成功的。

患者在手术治疗后第2天，脱离的视网膜全都平复复位了。原来巨大视网膜裂孔处，做了激光处理。鉴于颞下血管弓下面2个视网膜劈裂孔比较大，也做了预防性激光。鼻侧眼底的格子样变性区，同样进行了激光。

据西安爱尔古城眼科医院眼底病科副主任医师韩晓冬介绍，黄斑劈裂早期可以不影响视力，病人可能察觉不到症状，而发展到后期若发生黄斑中心凹脱甚至黄斑裂孔时，则可能影响视力，出现视野中央暗点、视物变形等异常症状。此种眼疾多数与近视，尤其是深近视有关，有9-34%患有深近视并出现眼球向后凸的患者被发现患有黄斑劈裂。

可惜的是，现时并没有任何可有效治疗黄斑劈裂的药物，手术可谓唯一出路。因此，若黄斑劈裂的病人出现视力下降又或者视力异常症状明显，则提示可能存在牵拉的因素，病人可以考虑接受手术治疗。

韩晓冬主任介绍，其眼底病团队在手术治疗上主要是以微创玻璃体切割同时剥除内界膜来解除引致黄斑劈裂的牵拉因素，使得分离的结构能恢复。手术时根据病情需要，还可能会在眼内注入特别的气体，用于顶压发生劈裂的视网膜，使之恢复正常位置。

最后，西安爱尔古城眼科医院温馨提示：视网膜劈裂如果没有累及黄斑，可以先做观察，不要过于担心。因为这种病变即便有进展也会非常缓慢。患者朋友们需要定期去检查，如发现劈裂内外两壁有裂孔，则需考虑激光治疗。