问止中医程思雅医师｜治疗急症小便点滴不出
80岁的Z老爷子目前在我处调理夜尿跟高血压的情况，谁也想不到2个月前，老爷子小便闭、点滴不出，只能在膀胱插管导尿，连自己起夜夜尿都机会了。
《类证治裁·闭癃遗溺》提到：“闭者小便不通，癃者小便不利。”排尿困难、小腹胀急、小便不畅为“癃"，点滴不出者为“闭”，合称癃闭。
01首诊：小便隆闭，点滴不出
Z老爷子找到问止的时候已经因为前列腺增生导致小便难1年余，小便闭1个月。现从膀胱插管导尿排尿，无法自行排尿，点滴不出。小便黄。导尿管夜尿2次。目前服用尿通卡克乃其片0.5mg，一天2次，每次4片。盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg1天1片。
既往史：心脏瓣膜疾病，多囊肾，高血压。
其他情况：大便成型；纳可；夜寐安。
舌诊：舌淡红，苔黄腻，有齿痕，舌胖大，舌底静脉怒张。
我将诸症录入中医大脑，在“尿潴留”和“小便闭”之间斟酌考虑，最终推高“小便闭”作为主症，同时加入“病症严重”的词条加强效力。中医大脑也很精准地给出了“辨病（前列腺增生）—辨病机证（心气虚，伴有肾阳虚、肾气虚）—辨体质（肾阳虚+血瘀）—辨主症（小便闭）”的组方，开出了治疗上实下虚的肾阳不足、相火不潜证，同时利水渗湿、温阳化气的方子。首诊先予一周的药量。同时配上问止攻癌1号，攻实兼化瘀，又加上由蟋蟀、蝼蛄组成的问止通利丸来利小便。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
治疗同时也感谢现代医学，能及时插管导尿，给我们中医留下调治疾病的时间，这要搁古代，小便闭一个月人早没了。
02二诊：效中求进，加强药力
二诊时Z老爷子能自己滴出2-3滴，小便颜色变淡。大便1天1-2次。纳可，睡眠安。
考虑Z老爷子除了小便以外六大健康标准都挺不错，这次加大药力，并配上车前子、木通的药对，以更加通利小便，另配上丹参、王不留行、当归的药对，以加强攻下的作用。予10天量。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
03用药乌龙
由于Z老爷子年龄大了，孩子又不在身边，首次服药没看清，将问止通利丸1次2勺误服为1次5勺，而问止攻癌一号1次5勺误服为1次2勺，直到丸剂快不够吃了老人家才发现不对。幸好没有其他不适。我赶紧给Z老爷子加号多开一瓶通利丸。
04服药1月，尿量增多
中间由于Z老爷子不会操作手机挂号，孩子工作又忙，时不时会出现来不及挂号断药几天的情况。幸好疗效还是不错，服药一个月，自行排尿尿量越来越多。
▲ 2月27日跟3月11日排尿量对比
05服药2月，顺利拆除膀胱导管
后续情况良好，原方继服。复诊一次比一次见好。
2023年3月20日开始，老爷子能有24小时自行排尿，关停尿管。4月1日反馈已经连续1周都是自行排尿，不再使用膀胱导管。
4月10日正式拆除膀胱导管。4月11日观察24小时自行排尿正常。顺利帮助Z老爷子解除小便闭的困扰。
06按语
《内经》说：“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”小便的通畅与否，跟水道的通调及三焦气化功能的正常息息相关。一旦三焦气化功能失权或水道阻塞就会发生癃闭。考虑本病的病因病机是由于年老肾虚、命门火衰、膀胱气化无权以及中焦气虚不能升清降浊、下焦气化无力而引起，加之久病络脉生瘀、阳虚生阴实。除了温阳化气之外用上活血化瘀的丸剂兼用通利小便的丸剂共奏其效，顺利通利小便。让Z老爷子摆脱膀胱插管的“外挂”。
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