水哥聊医案2：太阳伤风，桂枝汤案

　　1986年夏季，河北中医学院张贵印先生收治了有一位8岁姓王的男孩。这个孩子，平时就很容易感冒，每次感冒都是发烧好几天不退。在就诊的前一天，这个男孩出汗以后吹风，然后出现了这些症状。就诊时，发烧38.9℃，头上不停地出汗，怕风、怕冷，头疼、恶心，舌质淡红，舌苔薄白，脉象浮数而弱。张贵印先生准备给这个孩子用桂枝汤。就在这时候，有实习生问，外感表证，冬天用麻黄、桂枝一类温热解表，夏天用香薷一类化湿去暑，现在当值夏天，为什么张老师不使用藿香、香薷一类而使用治伤风的桂枝汤？张先生解释到，中医治病并没有什么死套路可言，辨证就是为了找到病因，根据病因用药就行了。既然是桂枝汤证，用桂枝汤就可以了，不必在意季节。然后就用了桂枝汤。
　　桂枝6克，白芍6克、生姜6克、大枣5枚、炙甘草4克，嘱咐服药以后喝一些稀粥，再捂住被子微微发汗。
　　根据患者家长反馈，服药以后，从头到脚出了些汗，果然不再发烧，随之痊愈。

水哥点评：
　　如果大家熟悉《伤寒论》的话，就知道这就是典型的桂枝汤证。桂枝汤证主要有3个特征，脉象浮缓、自汗和怕风。脉象浮缓，就是说，一方面脉是浮的，把脉时刚一碰到脉管就能感觉到，另一方面，这个脉又是“缓”的，“缓”在这里是和麻黄汤证证“脉浮紧”的“紧”相对而言的，意思就是柔弱、松弛，大家在实践中可以仔细体会。因为有发烧，所以桂枝汤证在发烧当时通常脉象略数。因为是表证，所以仍然有一定程度的怕冷，但是没有麻黄汤证怕冷那样严重。
　　至于实习生所问的问题，不知道这位实习生是从哪里学到的歪道理？一个合格的中医从业者，不论是行医还是教学，绝对不能说这样不负责任的话。兵无常势、水无常形，遇到什么问题，解决什么问题，这就是中医不变的法则。并不存在冬天没有暑温、夏天没有伤寒的一类说法。更何况，在今天空调普及的时代，就多年来我在西安所见，冬天中暑、夏天伤寒的人比比皆是。

　　“水哥聊医案”第2讲就到此为止，谢谢大家！