剥夺的关系依恋治疗：心理体验的创造

多年前，唐纳德-温尼科特（Donald Winnicott）发现了一种重要的体验，他将其命名为 "剥夺"（privation），并将其与 "匮乏"（deprivation）区分开来，但从未发展出这一概念。在过去的 16 年里，我一直在发展这个概念；最初是作为一个心理动力学概念，最近则将其应用于一个特别难以治疗的群体，即情感集中疗法中所谓的退缩者。 20 世纪 90 年代，我开始撰写论文，介绍我治疗这种复杂治疗情况的经验。 当时，我采用的是关系型心理动力学模式，并将其视为治疗那些因自恋伤害而产生防御/障碍的人的一个独特问题。

所谓 "缺失"（Privation），是指从未有过（或极少有）基本的关系体验，如移情、同情、反思/爱抚、情感维系，以及被父母点名的感觉，这解释了为什么某些治疗情况会如此困难。

成为情感集中治疗师（EFT）后，我开始对论文进行重大修订，以突出依恋和 EFT。 在试图保留关系心理疗法的一些贡献的同时，它也从纯粹的心理动力学论文修订为受人本主义-体验影响的模型论文。 虽然这是一篇关于个体治疗的论文，深受 EFT 的影响，但在夫妻治疗中，"私人化 "的概念在接触和重新接触 "退缩者 "方面有着广泛的应用。 以下是我文章中的几页内容，它与我们在 EFT 中对个人和夫妻中的退缩者所做的工作有关。 

抽离是一种深刻而独特的依恋障碍。正如凯伦（Karen，1998 年）所说："当母亲的形象严重排斥或完全缺失时，依恋行为可能无法成熟或完全被压抑"（第 98 页）。因此，在依恋人物忽视、不感兴趣、不存在、不体谅和不提供帮助的养育环境中，依恋缺失是一种严重的回避型依恋中断。依恋理论中提到了用来应对无法获得的依恋人物的失活策略。"去激活策略......是指努力逃避、避免或尽量减少无法获得、缺乏同情心或反应迟钝的依恋人物所带来的痛苦和挫折"（Shaver & Mikulincer, 2009, p.23）。解除保护性策略的主要目的是远离或尽量减少对依恋的需求。我们相信，对于许多有缺失经验的客户来说，由于父母情感回应和表达的缺失而产生的任何痛苦都会在言语前意识中消失，这就是神经科学家所说的内隐情感记忆（Ecker 等人，2012 年）。 想想 "关键时期"、"使用它或失去它 "或 "机会之窗关闭"。或者，我们可以说，在某种程度上，没有建立起有意义的神经情感和运动轨迹，使得个体对 "结合 "的意义仅有有限的认识。在私密治疗中，治疗师被招募成为客户的依恋人物。对于愿意接受治疗的求助者来说，治疗师将是他们认识的第一个安全依恋（他人）。 (第 8 页）

温尼科特用缺乏修复来定义剥夺。"如果失败没有在必要的时间内（几秒、几分钟、几小时）得到修复，那么我们就使用剥夺这个术语。被剥夺权利的孩子在知道失败已被弥补后，就会经历未被弥补的失败"（Abram，1996 年，第 134 页）。请注意，这与特罗尼克（Tronic，2007 年，2011 年）关于婴儿/儿童与母亲之间不匹配的研究成果相似，在这种情况下，补偿并没有发生。特罗尼克谈到了好、坏和丑。好的一面是同步的、相互的互动，其特点是母亲和孩子之间的默契和意义创造。坏是不匹配（剥夺）的体验，即失去联系。而丑陋则是长期的不匹配状态，没有任何补偿（匮乏）。不匹配是被剥夺者的长期经历。 他/她通过对保护性自给自足和自力更生的极端投资而生存下来。这种状态所特有的无组织性是通过一种需要照顾自己的隐性意识，以及向内寻求控制和自我调节来解决的（Tronic, YouTube）。 "这完全取决于我。 我不能指望任何人。(第 4 页）

许多所谓的 "剥夺"（privation）以前都归属于 "剥夺"（deprivation）概念。

例如，哈里-哈洛（Harry Harlow，1958 年，1959 年）在描述出生时被分配给铁丝网或毛巾布母亲的恒河猴婴儿的经历时使用了 "剥夺 "一词。根据本文的区分，出生时被分配给铁丝网或毛巾布母亲会产生一种剥夺体验，并导致成年猴子在被引入猴群时无法与同伴相处或交配。它们的亲缘关系、身体接触和联系经验的内部世界在很大程度上被封闭了。哈洛的同事通过让3个月大的幼猴与顽强追求身体接触的幼猴配对，在将私有猴融入群体方面取得了微小的成功。提供顽强的接触是有效隔离治疗的另一个重要方面，这将在后面讨论。正如哈洛传记作者德博拉-布卢姆（Deborah Blum）（2002 年，第 159 页）雄辩地总结道，"食物是养料，但一个好的拥抱本身就是生命"。缺乏拥抱的体验会造成孩子主观体验上的空白。在极端匮乏的情况下，依恋关系可能会遭到破坏，几乎无法修复。幸运的是，大多数被剥夺自由的客户并不属于这种极端情况，他们可以得到帮助。(第 9 页）

私密性创伤既不是压抑性的、反应性的，也不是分裂性的。它不能被简单地调解回意识中，因为它从未被激活，或者很早就被麻木了，以至于无法触及。它是缺失的。在这里，治疗是一种创造--在治疗关系中创造当事人与生俱来的经验和能力，但这些经验和能力却未被开发和利用。 (第 9 页）奇迹工人》中海伦-凯勒在水泵旁发现 "水 "的含义这一感人场景生动地描绘了这一创造过程。海伦-凯勒在懂得手指拼写之前，就以一种最基本的方式融入了这个世界。她与父母、员工和兄弟姐妹的关系在复杂程度和互惠程度上各不相同，但并不多。当安妮-沙利文单方面地、有意识地、以情感为中心地追求与她的 "合作交流 "时，她看到了更大的可能性。海伦不知道自己错过了什么。 然后，"水，水，"她兴奋地喊道，发现的喜悦、创造的喜悦油然而生。情感、经验、认知、感知和意识，这些符号在她指间流动的湿润物质上得到了体现。兴奋的情感体验取代了空洞的匮乏。(第 10 页）

隐私是一种悲剧，而不是我们通常意义上的创伤。 或者，也许我们认为匮乏是一种毁灭性的体验，是在生命的最初几个月和几年里被情感和亲情遗弃所造成的创伤，因此这种创伤体验被深埋在早期的内隐记忆中，无法触及。不管是什么情况，被隐私保护的人都不会表现出关系创伤的通常征兆，如过度警觉、长期焦虑、易怒和不善言辞。 相反，他们会表现出平淡的关系麻木。 (第 10 页）

另一个与 "缺失感 "相似的概念是 "情感缺失症"（alexithymia）。情感缺失症是一个更宽泛的描述，在某些情况下被认为是一种医学症状，而在另一些情况下则被认为是一种难以获得情感的心理症状（Taylor, Bagby, & Parker, 1997）。相比之下，"孤独症 "被定义为一种心理上的、基于环境的自我伤害，因此可以通过心理疗法进行治疗。它是一个过程概念，而不是一个标签。为了探讨治疗的目的，我们更倾向于采用心理上直观的 "私密性 "概念。与 "匮乏 "相比，"匮乏 "是一个更接近经验的概念，很容易理解。 (第 5 页）

如下图所示，"匮乏 "是一个连续的概念，左边是被忽视和无法茁壮成长的极端经历，右边是每个人都可能遇到的小部分匮乏。

 |--极端匮乏 --- 重大匮乏 伤害 --- 小块匮乏 --- 小块匮乏 --- | --极端匮乏 

 失败极端典型 存在于大多数人身上   茁壮成长 逃避 人类

    (极端退缩者） （退缩者）在这个连续统一体中，"小块缺失 "是私人治疗中最常见的缺失情况。

|--极端匮乏 --- 主要匮乏 伤害 --- 口袋匮乏 --- 小块匮乏 --- ||    失败极端典型 存在于大多数人中 茁壮成长 逃避 人类      (极端退缩者） （退缩者）

在这个连续统一体中，"小块缺失 "是私人治疗中最常见的缺失情况。在这种情况下，父母关爱缺失的程度不像左边的情况那么严重。与左侧的严重缺失或忽视和排斥环境相比，这里的家庭动态一般涉及最低限度的依恋、镜像、情感调适、情绪调节、抱持以及对子女需求的心理化。这种缺失程度是 EFT疗法中一些 "退缩者 "的特征。 父母并不过分排斥或虐待子女。他们虽然在家中，但在关系上并不参与。他们提供膳食和衣物。良好的成绩、服从和顺从是他们的期望。但他们很少与孩子进行交流。孩子的情感表达和内心体验被忽视或贬低。人类体验的某些方面--例如恐惧、疲惫、困惑、悲伤、孤独、愤怒、幽默、同情、宽恕、满足、热情--被最小化或不被认可。如果说有什么是值得珍视的，那就是理性和智慧。童年的记忆通常很稀少，甚至根本不存在。成年后，这些人往往把父母理想化，却没有意识到他们的内在经验中有很大一部分没有发展或缺失，使他们长期处于低级抑郁状态。不安全的回避型依恋创伤是存在的，但没有极端退缩型那么广泛。在情感焦点疗法的治疗模式中，这些客户被称为 "退缩者"。一般来说，对退缩者的治疗是有效和成功的。同样，为了达到最深层次的治疗效果，许多这种治疗情况都需要治疗师充当代理依恋者的角色，并创造矫正性的关系和情感体验"。 (第 10 页）

请记住，这是一篇关于受情感焦点疗法影响的个人私密治疗的文章，与夫妻治疗中极端封闭的 "退缩者 "特别相关。 对于真正的私密治疗，我认为自下而上的心理教育对伴侣和客户都有很大的帮助，可以使他们的挣扎正常化，就像我们在治疗创伤时所做的一样。

私密治疗的视觉形象

EFT的基础和神经科学研究支持的假设是，我们本应是社会、情感和联系的存在。(布鲁克斯（2011 年）、埃克等人（2012 年）、特纳（2012 年）、科佐利诺（2006 年）、肖尔（1994 年）、西格尔（2010 年）、刘易斯等人（2000 年）。缺失性伤害包括依恋状态受损、情感发育不全以及对经历进行反思的能力严重受限。这些都是 EFT 治疗的主要关注点。EFT 治疗旨在修复依恋创伤，重建安全依恋的能力。情绪的获取和调节被视为在安全依恋的基础上发展连贯的自我意识的基本过程。这一治疗重点对于成功治愈依恋创伤至关重要。

创造经验

剥夺治疗需要创造新的体验来填补空白。奥格登（Ogden，1994 年）为心理体验的创造过程描绘了一幅美丽的图画。

当母亲有遐想能力时，她会通过对婴儿内部状态的解释来命名（赋予）婴儿的体验。例如，婴儿一开始并没有体验到饥饿，他体验到的是一种生理上的紧张，而这种紧张还不是婴儿的心理所能控制的心理事件。母亲感受到婴儿的紧张，抱着他，看着他，喂他，对他说话和唱歌，这些都是对婴儿体验的 "解释"。通过这些方式，饥饿被创造出来，而婴儿作为一个个体（即婴儿的原始感官数据被转化为一个有心理意义的事件），则是通过母亲对婴儿饥饿的识别[和回应]而被创造出来的。(第 46-47 页）

奥格登所描述的创造过程为我们提供了一个有力的视角，让我们看到了治疗饥饿所需的一切。在被剥夺自由的人身上，建立安全的依恋结构、情感、反思能力、需求和亲情也需要同样的过程。通过治疗师强烈的关联、识别、反思、拥抱和情感回应，麻木、模糊和不成型的内在体验被聚焦、命名和活用。EFT 这种以依恋为基础的强烈方法与强烈的治疗关系相结合，提供了能够创造和组织新体验的定义明确的干预措施。(第 22 页）

真实关系

特罗尼克（2007 年）也认为，真实关系是治疗联系的一部分。 它包括真实的个人参与和对他人合理准确的感知。 真实关系的关键是 "相遇时刻 "的体验。相遇的瞬间 "是有生命力的、深层次的人际交往；每一方都能感知到另一方主观现实中的一个共同瞬间。 "每个伴侣都能抓住并拥抱'我们之间此时此地正在发生的事情'的相似愿景"（第 425 页）。在特罗尼克的模型中，相遇的时刻产生于一系列的 "现在时刻"。现在时刻 "的特点是不熟悉和出乎意料；往往是令人困惑的情绪激动的时刻，它改变了人们对自我和他人以及对关系的常规期望。

相互融入的 "现在时刻 "就是 "相遇时刻"。在会面的时刻，客户和治疗师都是非常透明的；"在那一刻，两人是作为相对不受其惯常治疗角色影响的人在会面"（Tronick，2007 年，第 330 页）。客户与治疗师的主体间会面不应是例行的或习惯性的，而应是新颖的，具有独特的真实感。这些都是在共同的隐性关系中发生的默契、共鸣、公开的脆弱时刻。 "会面时刻是这一过程中的节点事件，因为在这一时刻，主体间的背景发生了改变，从而改变了关于患者-治疗师关系的隐性关系认知"（Tronick，2007 年，第 431 页）。特罗尼克的 "时刻会面 "概念与约翰逊（2007 年）的 "EFT 治疗图 "第七步中的 "结合时刻 "有很多共同之处。这些会面是脆弱的情感时刻，改变了隐含的关系认知。在早先的私密治疗阶段创造并获取情感和内部体验之后，这些强烈的关系转化 "会面时刻 "以及情感上强烈而真实的 "结合与参与时刻"（第七步）在治愈私密创伤的过程中非常重要。 (第 30 页）

开启情感大脑

埃克等人（2012 年）通过广泛的神经科学研究，阐述了记忆再巩固的发现如何应用于心理治疗。记忆再巩固是神经可塑性或突触变化的一种类型，可以重组情感学习。痛苦的内隐情感记忆是许多心理痛苦的基础。直到最近，人们还认为内隐的情感创伤是永久的、不可改变的。记忆再巩固研究表明，这些记忆不仅能够被修改--大脑中的记忆突触实际上是解锁的--而且原有的情感创伤能够被新的学习所消除。治疗性的重新整合过程需要强烈的情感，具有很强的体验性。隐性记忆必须显性化。有一个访问序列可以让这些记忆作为一种内脏情感体验被清晰地意识到。之后，使用特定的序列来打开突触，消除有问题的情绪、行为或想法。 这包括在当下重新激活伴随着强烈情绪的原始创伤体验。 然后，同时创造出一种错位体验，这种体验是可信的、真实的，与最初受伤体验的预期和世界观大相径庭。研究表明，这一连串的过程会释放大脑突触，为重新接线创造一个窗口。 在这个开放的窗口中，治疗师会继续重复新的学习体验，这些体验会与客户对最初受伤经历的假设相矛盾。 这种干预不仅能重塑情感记忆，还能消除原有的痛苦经历。 这种方法可治疗的一小部分症状包括自我价值感低、恐慌症、拖延症、压制性攻击、攻击行为、焦虑和抑郁。

Ecker 等人（2012 年）区分了两种治疗性变革。只有当新的学习也解除了旧的学习时，才会发生他们所说的变革性变化。这种变革与他们所说的反作用变革形成鲜明对比，在反作用变革中，新的学习回路会抑制和覆盖现有的学习回路。在转型变革中，新的学习会重新连接和更新旧的学习回路，消除原来产生症状的学习。而在反作用变革中，新旧学习并存，新学习必须得到强化，才能压倒旧学习。转化性改变指的是最近发现的治疗重新巩固过程；反作用性改变指的是侧重于情绪或情感调节的传统治疗形式。反作用方法广泛适用于大多数（如果不是所有）临床情况。这种区别在私密治疗中很重要，因为这种治疗的早期阶段--侧重于创造新的情绪体验--主要使用的是反作用变化的治疗方法。只有在情绪被创造出来，从而可以被利用之后，转化性改变方法才会有效。这一区别将在后面的治疗部分进一步阐述。

镜像神经元

在治疗私欲时，我们的透明度很高。我们之间工作的一个方面就是帮助他/她发现如何触及他/她对连接的渴望。"如果你不介意，我想猜猜你的内心可能发生了什么，但首先让我说，它触动了我。当你看着我时，我感觉到了你对我的认可，这触动了我。我有一种体验，也许我也有一点触动了你"。我让温暖的感觉流露在脸上，然后说："当我和你分享你的回应触动了我时，你会是什么感觉？ 这就是透明度。把情感表现在脸上符合镜像神经元的新兴研究。

私人化的个体在移情和主体间性方面能力有限。最近令人兴奋的神经生物学研究表明，名为镜像神经元的特化神经细胞和广泛的共振回路网络可能参与了我们与他人的心理状态产生内在共振的能力。 "重要的是要认识到，这些共振回路不断处理来自我们周围人的脸部和身体的最微妙、最细微的视觉线索......这种共振过程是治疗关系的核心。通过这种流动，我们进入了病人的内心世界，与此同时，他们也在接受我们的温暖和关爱"（Badenoch，2008 年，第 39 页）。在私密治疗中，一些早期的治疗变化就发生在这种隐性和无意识的交流层面。 

Iacoboni (2009) 描述了镜像神经元是如何被经验塑造的。 在回顾镜像神经元研究时，Iacoboni（2009 年）和 Heyes（2010 年）假设镜像神经元具有高度可塑性，可以学习也可以不学习。此外，海斯认为镜像神经元是 "通过观察和执行类似动作的经验而产生的"（海斯，2010 年，第 580 页）。这对私密个体的治疗意义重大。如果镜像神经元参与了移情和主体间性的关系体验，如果这些神经元是可塑的，可以学习和解除学习，并且是通过观察和执行类似行动的体验创造出来的，那么本文提出的治疗缺失体验的强烈参与性方法1）具有价值，2）可能会极大地影响缺失体验以及受限的移情和主体间性的人际能力。(第 45 页）