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圆心科技旗下圆心惠保暖心理赔守护9岁男孩 家长送锦旗赞专业诚信

2023-09-06 15:46 作者:圆心科技集团  | 我要投稿










拨开云雾见暖阳

快速理赔保健康


每个孩子都是上天赐给父母最好的礼物。如果父母具备了一定的保险意识,孩子的健康就会多一重保障。


刚刚满9岁就被医院检查出基因FGFR3突变、确诊软骨发育不全,当家长在筹钱给孩子就医治病时,“北京普惠健康保”海外特药保障责任和快速理赔服务,解决了孩子暂时治疗费用的燃眉之急。


参保人尧尧(化名)因长期以来的发育问题和身体不适,于2023年2月20日赴上海交通大学附属瑞金医院就医,当时完善基因检查提示FGFR3突变,确诊软骨发育不全。2023年6月12日,为求进一步治疗,爸爸妈妈带着尧尧入院上海交通大学附属瑞金医院海南医院,医生建议使用海外特药Voxzogo(伏索利肽)治疗。Voxzogo适用于2岁及以上骨骺未闭合的软骨发育不全患者的治疗,研究表明其在治疗ACH患儿方面显示出了良好的效果和安全性。但Voxzogo(伏索利肽)单价4000余元,每次用药30支,根据医嘱预计使用药品次数为12次,这高额的费用负担,让尧尧的爸爸妈妈在拥有治疗希望的同时忧心忡忡。






专业服务勇担当

铸就惠民坚强后盾


时间回到2022年11月1日,2023年度“北京普惠健康保”正式上线发布。一年保费195元,最高300万元保障额度。参保时间截至2022年12月31日,保障责任自2023年1月1日开始生效。


据介绍,2023版“北京普惠健康保”将医保目录内自付一、自付二,医保目录外住院自费费用及百种高额特药费用都纳入了报销范围,保障方案紧密衔接基本医保,为参保人提供基本医保的补充保障,能进一步提高广大北京市民应对高额医疗费用负担的能力。


为进一步弥补高值药物可及性,2023版“北京普惠健康保”持续扩大特药保障范围,今年共有48种国内特药和60种海外特药,合计108种特药纳入保障范围。只要符合赔付条件,免赔额为0元,且赔付比例健康人群60%,特定既往症人群30%,保障额度50万元/年。


尧尧的爸爸在新闻中看到了“北京普惠健康保”的发布,在清晰了解保障责任后选择为全家人一键参保。当时的他何曾想过,这份普惠属性的补充医疗保险在2023年能切实为自己的家庭提供了坚强后盾。








雪中送炭显责任

全面助力特药用药保障

众所周知,大多数特药费用十分昂贵,一年往往要花费几十万,甚至上百万,高额的药品费用是导致很多家庭因病返贫、因病致贫的重要原因。“北京普惠健康保”自保障生效以来,致力于为参保人带来及时的保障,在寒冬中,雪中送炭。作为特定药品服务企业,圆心惠保凭借在特药服务领域的专业能力与深厚积淀,及博鳌乐城创新药械的战略资源,为“北京普惠健康保”提供海外特药审核、理赔、直赔垫付、送药上门等服务内容,全面助力北京市民的特药用药保障。


除了对理赔案件尽心尽责做好特药服务,圆心惠保赔案服务中心团队也协助保司进行理赔案件的分析核查和风险管控工作,近期多次受到合作伙伴的赞誉,体现了专业能力和高品质服务水准。


尧尧爸爸在“北京普惠健康保”微信公众号上了解了报案理赔流程并申请了特药理赔服务。圆心惠保接到保司派单案件后,理赔审核团队第一时间对该客户海外用药病症完成预审核处理,被保险人确诊软骨发育不全,申请使用药品Voxzogo(伏索利肽),符合保单内药品适应症及用法用量,确认属于保险责任范围。了解到“Voxzogo(伏索利肽)”为北京普惠健康保2023版海外特药目录中的药品,患者尧尧根据医嘱于院内用药,两次住院用药总花费为38.1万元。经确认海外特药责任无免赔额,尧尧赔付比例为60%,最终理赔费用为22.9万元。药品费用由圆心惠保垫付、上海交通大学附属瑞金医院海南医院结算。

尧尧的家长表示,此次理赔让他们充分认识到了普惠保险的意义,非常感谢有这样的好产品,不断升级扩大保障责任和增加特药种类,也非常感谢圆心惠保北京理赔团队的专业服务和高效率,让一家人有了对抗疾病的勇气。


圆心惠保CEO彭煊表示,圆心惠保一直深耕普惠保险领域,不断精进保险服务,此次通过直赔供药,避免了尧尧一家提前预支费用再申请事后报销的繁琐,极大的减轻了患者家庭经济负担。这只是众多暖心理赔服务中的缩影。未来圆心惠保还将继续扩面提质,创新服务模式,为用户提供更高质量、更有效率的保险服务,用实际行动为人民群众的美好健康生活保驾护航



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