伤寒论笔记
太阳病
太阳病提纲
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
脉浮—体表受邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外。提示邪在表。
头项强痛—太阳经脉受邪，经气不利。提示邪在太阳经。
恶寒—风寒邪伤人阳气，阳气被伤，温煦失司。提示风寒邪气伤了太阳的阳气。
现代应用：荨麻疹有浮脉、皮肤痒属表；小儿肾炎头面肿，脉轻取既得，头面是表，上半身肿发汗；急性黄疸性肝炎，身痒、脉浮。感冒、皮肤病均可用麻黄连翘赤小豆汤。
太阳中风（风邪袭表、卫强营弱、营卫失和）
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
发热—风阳伤卫阳，两阳相争，引发卫阳出现了病理性的亢奋。
汗出—一个是风阳伤卫阳，卫外失司；再是风主疏泄，使营阴外泄为汗。
恶风—风寒邪气伤人表阳，表阳被伤，温煦失司。
脉缓—指的脉博的形态松弛柔软，不是指的脉搏的节律快和慢。汗是阴血所化，汗出伤营，伤了阴血中的津液，营气不足。
太阳伤寒（卫闭营郁）
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒。
或已发热，或未发热—寒邪闭郁阳气，阳气郁积。迟早要发热，不出现考虑少阴伤寒。
恶寒—寒邪伤表阳的证候。
体痛—寒主收引，寒主疼痛，寒邪伤表使肌肤的气血涩滞，肌肤骨节的筋脉拘挛。
呕逆—体表受邪后，正气抗邪于表，不能顾护于里，出现里气升降失调。还有可能出现下利，还有可能出现不大便。
脉阴阳俱紧—紧主寒邪盛，因为寒是主收引的，寒伤肌表，使肌肤的气血涩滞、筋脉拘挛。浮主邪在表。脉阴阳俱紧的有两个证候，一个是太阳伤寒，俱浮紧；一个是少阴伤寒，俱沉紧。
温病和风温提纲
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
发热—温热邪气伤肌表，人体的阳气起而抗邪，而导致了卫阳的病理性亢奋。
渴—温热邪气最容易伤人阴液，所以温热邪气伤人的开始就出现了阴液不足。
不恶寒—温热邪气伤人体表的阴液，不存在阳气被伤。
脉阴阳俱浮—里热盛，鼓动气血，气盛血壅。
自汗出—里热逼迫津液外越。
身重—热邪壅滞气机。
多眠睡，鼻息必鼾，语言难出—热扰心神，热盛神昏。
若被下者，小便不利―如果用泻下误治，下焦阴伤，化源不足。
直视—两眼呆滞凝滞无神，下焦肝肾阴伤。
失溲—小便失禁是热盛神昏，膀胱失约。
微发黄色—热伤营血，营气不布。
剧则如惊痫，时瘛疭—热盛动风出现了抽搐，像惊证和痫证。
火熏之，一逆尚引日，再逆促命期—用火熏的方法，一次错误，两次错误病人还可以多活几天，一而再，再而三的错误的治疗，那就能促进病人的死亡。
太阳病病程的时间规律
病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。
病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也—病发于三阳，病发于三阴；发于阳是发于太阳，发于阴是发于少阴；发于太阳中风，发于太阳伤寒。
太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
行其经尽—这个病的自然病程结束了。
若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈—针足阳明，主要讲的是针足三里穴。
太阳病，欲解时，从巳至未上。
太阳经的病，如果要在这一天好的话，9时至15时。
风家，表解不了了者，十二日愈。
容易患太阳中风病的人，表阳平素较虚，没有完全好，正气恢复需要十二天，才能够完全康复。
太阳病传经与否
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若燥烦，脉数急者，为传也。
伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。
伤寒一日，脉若静者，为不传—指外感病的第一天，太阳感受了邪气，脉没有变化，提示邪气不会传其他经。
颇欲吐—邪气传入少阳，胆热气郁易犯胃多呕，以呕吐提示少阳病的存在与否。
若燥烦—指阳明病，里热、里实，上扰心神的烦躁。
脉数急—和前面的"脉静"相对而言的。脉象变快了，又数又急，这提示着脉象已经发生了变化。
"颇欲吐"，"若燥烦""脉数急"提示了临床症状、临床脉证发生了变化，这就意味着邪气就要传经。
桂枝汤适应证
一、伤寒表虚证
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。
阳浮而阴弱—指脉轻取而见浮象，重按松弛柔软，风阳伤卫阳，两阳相争引发了卫阳病理性的亢奋。
阳浮者，热自发—卫阳因抗邪而浮盛于外。卫阳因抗邪出现病理性的亢奋而发热。
阴弱者，汗自出—汗出而导致了营阴内弱。汗出是卫阳被风邪所伤，卫外失司，加上风主疏泄，使营阴外越而为汗。汗为营阴所化，汗出伤营。阴弱是个病机术语，当然也指脉象，沉取脉弱。
啬啬恶寒，淅淅恶风—微恶风寒的样子，风阳伤表阳，卫外失司，温煦失司。
翕翕发热—是热势表浅的样子。这是卫阳浮盛于外，出现病理性兴奋。
鼻鸣—太阳中风证的兼证。风邪袭表后，风邪上壅，肺窍不利。
干呕—不是风邪犯胃，而是体表有邪，正气抗邪于表，不能顾护于里，导致里气升降失调。用桂枝汤解肌祛风，调和营卫。
项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还藉粥之功。
上五味，畉咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须萸，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身辄辄zhe微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂，若不汗更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉食、五辛、酒酪、臭恶之物。
上五个药，桂枝，芍药，甘草三个药捣碎，生姜要切，大枣要掰开。1400ml水小火来煮取600ml，把药渣去掉，不冷不热，只吃一升。服药以后，很短的时间，就要喝热稀粥来助药力。一个是借谷气来补充汗源，另外一个作用就是借热能（热粥的热能）来鼓舞胃阳。盖上被子保温2个小时，使手脚都要见到汗，不可汗出太多，或者伤阴，或者损阳，损伤了正气就不可能把邪气祛除出去，病就不会好。吃了一升，病好了，就不要再吃了。如果不出汗的话，还按照原来的方法，喝药、喝热稀粥、盖被子保温。还不出汗，缩短两次吃药间隔的时间，半天三次的要都吃完。病重的要连续二十四小时给药。上述的药连续服用三次，病证还在，再给他一剂药。若不汗出，乃服至二、三剂。禁生冷、不好消化的肉面、葱蒜香菜、酒、奶制品、气味不良的食物。
方解：一组是辛甘化阳的药，一组是酸甘化阴的药，辛味的桂枝、生姜，配合甜味的甘草、大枣辛甘化阳；它有助卫阳的作用。桂枝、生姜又是辛温解表药，它有祛风散寒的效果。芍药是酸味的，甘草、大枣是甜味的，它们合起来有酸甘化阴的作用。它可以养营阴，来针对太阳中风证的营阴外泄的自汗出。养营阴，敛汗液。具有双向调节作用。可以助卫阳散风寒，养营阴，敛汗液。发汗祛邪而不伤正，敛汗养营而不留邪，具有双向调节作用。
太阳病，发热，汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
发热—是卫阳因抗邪而浮盛于外的表现；
汗出—是风阳伤卫阳，卫外失司，加上风主疏泄，使营阴外越的表现。
发热、汗出，正提示了太阳中风证卫强营弱的病理特征。
营弱卫强—营阴外越不足，卫阳不是真正强盛，而是因抗邪而出现病理性的亢奋。
二、凡是太阳病，已治或未治，只要是见到头痛，发热，汗出，恶风寒的，均用桂枝汤
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
反烦不解—病重药轻，不足以驱除邪气，反而激惹了邪气的势力， "激惹现象"。
先刺风池、风府—刺风府穴既能疏通督脉，也能疏通太阳膀胱经的经气。风池穴有利于缓解颈项拘紧不柔和，调动了一部分正气，疏通了经脉，驱除了邪气。现代多大椎穴三棱针放血有很好的退热作用。
三、表证见轻度里虚
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
浮弱—正气还能抗邪于表，但浮而弱，提示了正气已经有轻度的不足。
四、表证兼里实热
太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。
外证未解，不可下也，下之为逆—表证兼里实，先解表后攻里，这是很重要的原则。汗出多容易伤津液助里热，伤津化燥助里热，使里实热更重。
五、表证汗、下后正气受挫、表邪未解
伤寒，不大便六、七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。若头痛者，必衄。
不大便—正气抗邪于表不能顾护于里，里气升降失调，胃气不降浊。
头痛—风邪在表，太阳经气不利，当然它的头痛是后头部疼痛，伴有颈项部拘紧不柔和。
发热—风阳伤卫阳，两阳相争，引发卫阳出现病理性的亢奋而发热，或者寒邪闭表，阳郁而发热。
其小便清者—燥热内盛的话，必然伤津耗液，化源不足，而出现小便短赤，用承气汤来治疗。如果小便清长的，那这种证候它是表证，而不是里实证，应当发汗。
头痛、发热、不大便，可以是阳明里实，也可以是太阳表证。主要看小便情况。
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
脉浮者不愈—脉浮，病不好是病在表的缘故，浮为在外，你反而用了下法，当然不会好。
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方如前法，若不上冲者，不得与之。
其气上冲—太阳病误下以后，太阳的阳气还可以向上向外，抗邪于表。如果误下以后，太阳的阳气不能向上向外，抗邪于表，表邪就会乘虚内陷，证候就会发生变化，不能再用桂枝汤。
伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数，可更发汗，宜桂枝汤。
伤寒发汗已解—太阳伤寒表实证，发了汗以后，风寒表实证已经解除。
半日许复烦—过了半天的样子又出现了烦热。余邪未尽，又重新聚集起来。
脉浮—主邪气在表，也主正气能够抗邪于表。
脉数—主发热，因为病人有反烦，有复烦，有发热，主正气还能抗邪于表。
可更发汗—可以再发汗。
六、非外邪所致营卫失和
病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
病常自汗出—是卫阳不足，没有卫外的功能，或者卫外功能失司，卫阳不足，卫外功能失司，结果营卫失调，卫阳不能固护营阴，营阴外越，结果导致了病人经常自汗。
病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
常常发热、自汗，经久不愈，在发热汗出之前，先给他用桂枝汤发汗。调和营卫好了，到它该发作的时候就不发作了。
现代应用：病人每天下午到了三点钟就开始烘热，出汗，出汗出到换两件衣服的地步。以前的医生益气固表，敛汗收涩都不行，用桂枝汤发汗。
敛汗的药：麻黄根30g，浮小麦50 g，煅牡蛎50g，分心木（就是核桃的隔膜）20g，金樱子30g。
桂枝汤的使用禁忌证
一、伤寒表实证
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常需识此，勿令误也。
若其人脉浮紧—浮主邪气在表，紧主寒邪盛，发热汗不出，是寒邪闭表，阳气被郁的表现。
太阳伤寒表实证兼有里实的，要先解表，不能使用麻黄汤，还要考虑麻黄汤发汗会伤阴、助热。要首先考虑用桂枝汤，它不是一个典型的、单纯的太阳伤寒表实证。如果是虚证的话，应当用玉屏风散。太阳伤寒表实证兼有里实的，要先解表的话，要首先考虑用桂枝汤。
二、湿热内盛
若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
长期大量饮酒的人，身体是湿热内盛的体质。桂枝汤是辛甘温的。甘可以增湿，温可以助热，体内有湿热，用它容易增加体内的湿热而出现湿热上逆的呕吐。
现代应用：对湿热内盛的这种病人得了太阳中风，我们也要先解表，解表用桂枝汤的时候，有人就主张把大枣、甘草这些甜味的药去掉，然后加上一些芳香的、化湿的、醒酒的这类的药，比方有人主张加葛花，就是葛藤的花，有解酒的作用；加枳椇子，这是一个南方药，有醒脾的作用。
三、毒热内盛
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
体内毒热内盛，腐破血络，才使体内产生了化脓性的病灶。毒热内盛，毒热逼迫津液外越，会有汗出，有发热，有汗出，也会有头痛，也会有周身的酸懒，一发烧，病人就会有头痛，就会有周身的酸懒。毒热内盛，阻遏营卫气血而出现发热，汗出，头痛，周身酸懒，类似于太阳中风证，它也是一个太阳类证，在这种情况下，一定要禁用桂枝汤。
现代应用：在临床上凡是看到舌红、口渴、咽痛、咽喉红肿的表证兼有这一类表现的，兼有里热的，兼有里湿热的，我们都应当禁用桂枝汤或者慎用桂枝汤。桂枝汤的应用范围非常广，但是主要是看看舌像，舌红的，用桂枝汤时要小心。
桂枝汤的加减应用
一、桂枝加葛根汤（风邪在太阳经脉，太阳经气不利）
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
项背强几几—后项部连及后背的拘紧不柔和，这提示了在经的邪气比较重，因为太阳经脉行于头项后背。
反汗出恶风—风邪在经，经气不利。正因为外有风邪，风主疏泄，卫阳被伤，卫外失司，所以有汗出。外有风邪，卫阳被伤，伤的比较轻一些，所以有恶风。
葛根四两走经输，项背几几反汗濡，只取桂枝汤一料，加来此味妙相须。
葛根四两，桂枝二两，芍药二两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚（擘）
葛根这味药在这张方子里有三个作用：第一个作用升阳发表，助桂枝汤解肌袪风，这样就增强了桂枝汤的发汗力量。第二个作用是疏通经脉，袪除经脉中的邪气。第三个作用是升津液、起阴气来滋润经脉。
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不需啜粥。余如桂枝法将息及禁忌。
先煮麻黄、葛根，要求先煮，减少它的辛温燥烈的这种特性，当然这个方子没有麻黄，所以就不存在先煮麻黄的问题了。在今天也不用先煮葛根，葛根在药房里，不知道存放了多长的时间，辛温燥烈的特性也没有严重，所以今天和其它的药一块儿煮。一次吃一升。盖被子来取微汗，不需要借热粥来助药力。
现代应用：颈肩肌肉紧张综合证、颈椎病。葛根30克，不能低于20克，桂枝10克，白芍30克，炙甘草6-10克，生姜、大枣，鸡血藤30克，威灵仙加上10克，秦艽加上10克祛风湿。
二、桂枝加厚朴杏子汤（新感引发宿喘、新喘）
喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
病人新感中风容易引发肺气宣发肃降失调，然后引发宿喘的发作，新感引发宿喘。
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
中风误下，风邪陷于胸中，使肺气不利，出现了新喘。
下后喘生及喘家，桂枝汤外更须加，朴加二两五十杏，此法微茫未有涯。
现代应用：肺炎：按肺热来治麻杏石甘汤为基本方，加银花、连翘、芦根、白茅根、黛葛散组成。脸色淡白，舌象淡白，不能再用清热的药。
三、桂枝加附子汤（出汗太多致阴阳两伤）
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
遂漏不止—太阳病应当发汗，或者汗不得法，药量太重。汗生于阴而出于阳，汗是阴液所化，出汗太多，就会导致阴阳两伤。
其人恶风—是表邪未解，仍然有恶风寒，再有汗出太多，阳气被伤，温煦失司。
小便难—尿少，这一方面是阴液被伤，化源不足，另一方面是阳气被伤，气化失司，所以才导致了小便难。
四肢微急，难以屈伸—四肢轻度的拘急，活动不太利索，阴阳两伤，因为阴液被伤，筋脉不能够滋润，阴液被伤，筋脉失濡，失去了濡润，所以筋脉出现了轻度的拘急痉挛。其实，阳气被伤，经脉失温的时候也可以出现拘急痉挛。
汗因过发漏浸浸，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。
方解：汗出太多造成的这种阴阳两伤而表邪还在，有形之阴液不能速生，无形之阳气所当急固。没有用沙参、玉竹、麦冬这些滋阴补液的药去补它的津液，而先用了附子助阳气，固阳以摄阴。
四、桂枝去芍药汤证和桂枝去芍药加附子汤（表邪内陷胸中，胸阳不振，或兼肾阳不足）
太阳病，下之后，脉促胸满（men4）者，桂枝去芍药汤主之。
若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
胸闷—误用泻下，表邪内陷胸中，使胸中气机不畅快，出现了胸闷。
脉促—脉快，这个脉快是邪陷胸中，胸阳不振，奋力抗邪。桂枝去芍药汤，温振胸阳，袪邪达表。
微寒—脉微、恶寒，脉微是里阳虚的表现，里阳不足，肾阳不足，表阳不固，温煦失司，这种恶寒就属于里阳虚的一种病证。
桂枝去芍义何居，胸满阴弥要急除，若见恶寒阳不振，更加附子一枚俱。
方解：芍药本来是敛汗养营，没有汗出，只是脉促、胸闷，芍药酸敛阴柔，不利于胸中阳气的畅达。它对桂枝、生姜、甘草、大枣这个纯辛甘的、温补心阳的这些药物有制约的作用。张仲景用药有一个规律，凡是胸闷的，冠心病，都不用芍药，凡是见到脐下悸或脐上悸的，都不用白术。加附子来温肾阳，固表阳。
现代应用：冠心病心阳虚，遇寒就发，夜间发作。天气寒冷以后，心绞痛、胸闷发作，舌淡。
五、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤（营血不足，肌肤失养身疼痛）
发汗后身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两，新加汤主之。
发汗后身疼痛—身疼痛，表邪没解还是病情发生了新的变化，凭脉辨证。如果脉浮，那肯定表示表邪未解，现在是脉沉，脉沉提示这不是表邪未解的身疼痛，病在里。营血不足，肌肤失养，不荣则痛。
脉迟—主营血不足。“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知然，以营气不足，血少故尔。”
汗后身痛脉反沉，新加方法轶医林，方中姜芍还增一，三两人参义蕴深。
方解：桂枝汤加重芍药的量来养血柔筋，缓痉解痛，加生姜的量是引药达表，加人参是为了益气养血。
现代应用：产后身疼痛的时候，用了人参养荣、八珍效果不好，用新加汤。这张方子治疗营血不足而肌肤失养的身疼痛，一定要按照方中剂量的比例要求来用药。痛经有的用活血化瘀，有的用补气养血。
麻黄汤适应症
一、太阳伤寒表实证（基本病机：寒邪闭表，卫闭营郁）
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
第一组 发热、恶寒，这是表证的共同特征。寒为阴邪，最易伤人阳气，阳气被伤，温煦失司，所以恶寒最先出现而且比较重。
第二组 诸痛。寒主收引，寒主痛，寒伤肌表以后，使肌肤气血涩滞，筋脉拘挛。
第三组 无汗而喘。无汗是寒邪在表，腠理闭塞。无汗表闭，肺气不能宣发肃降。
七十杏仁三两麻，一甘二桂效堪夸，喘而无汗头身痛，温服休叫粥到牙。
麻黄三两，桂枝是二两，甘草是一两，杏仁是70粒（28g），麻黄、桂枝、甘草的剂量比例是3：2：1。
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
脉浮而数—提示了正气能够抗邪于表，气血能够浮盛于外，它提示了里气不虚。太阳伤寒表实证本身有发热，发热心率就快，这个"数"不是里有热的"数"，而是病本身有发热，它就脉数。
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。
脉浮细而嗜卧—脉由浮紧，浮而有力，变得浮细了，提示了邪气退。没有那种烦热，只不过大邪已退，病人躺着安静的休息，提示表邪已解。
设胸满胁痛者—胸胁是少阳经所过的部位，那提示邪已经传入少阳。胸满胁痛是少阳经受邪，少阳经气不利的表现，用小柴胡汤。
脉但浮者—脉仍然只是浮紧的，但浮是浮紧的，那说明证候没有变，尽管病程时间比较长了，那仍然用麻黄汤。
二、太阳与阳明合病，喘而胸满
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
太阳与阳明合病—太阳和阳明两经气经表，被风寒邪气所伤。
喘而胸满—太阳和阳明两经气经表，被风寒邪气所伤，又出现喘而胸满，这是肺气不利的表现，肺气宣发肃降失调。
麻黄汤是个纯辛温的发法方子，在发汗的过程中，容易伤津液，容易助里热，容易促进里燥实的形成，所以太阳兼里热，兼里实，要发汗的话，仲景是不用麻黄汤而用桂枝汤。太阳与阳明合病，仲景却用了麻黄汤，那就提示这个阳明病，不是里热，不是里实。而是阳明经脉受邪，阳明经脉被寒邪所伤，阳明经的阳气被郁。
葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。
三、太阳伤寒与衄（nǜ）解
1、以衄代汗
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛—太阳伤寒表实证的临床特征。
八九日不解—病程已经超过7天了，超过了它的自然病程。
表证仍在，此当发其汗—此当发其汗，后面"麻黄汤主之"。
服药已微除—吃了麻黄汤以后，表邪、表证似乎有一点轻度的解除。
发烦目瞑—烦热、目瞑是正邪相争的表现，是正气袪邪外出，正邪相争的表现。正邪相争，正气上冲，正气上涌，表现了头晕，表现了烦热。
剧者必衄—如果烦热，头晕进一步加重的话，就会出现衄血。这是正邪相争，正气想袪邪外出，来不及变成汗，就直接从营分，血分通过衄血的方式而排出体外。把营分中的寒邪，营分中的邪气排出体外。
所以然者，阳气重故也—阳气被寒邪闭郁太重的缘故。
2、自衄而解。
太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。
典型的太阳伤寒表实证，没有去治疗，结果自己出现了鼻衄，自衄者愈。汗血同源，汗是血中津液所化，在营分的这种邪气，可以通过出汗的方式排出体外，在营分的这种邪气也可以直接通过出血的方式排出体外。
现代应用：感冒头疼发烧没有汗，你拿筷子给人扎鼻子出血，他说，那就是他没钱买药，我就给他刺内迎香，用鼻粘膜出血。
3、以汗代衄
伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
不发汗—一个是指的病人不出现自汗作解，第二个是指医生没有用过发汗的方子，或者用过发汗的方子，而病人没有出汗，不管怎么说，邪气没有通过汗而排出体外，这个时候出现了衄血。衄血是点滴不畅，虽然有出血，但是不足以排除邪气，就像那个汗出不彻。
4. 衄血不止，高热不退
这不是伤寒衄解，是寒邪入里化热，热邪内入营血，热迫血妄行的这样一种表现。高热鼻衄而热不退的，是热入营血，热迫血妄行。不能再用麻黄汤，应当用犀角地黄汤一类的，来凉血止血。
麻黄九禁
一、咽喉干燥者，不可发汗。
咽喉干燥常提示肺阴虚，胃阴虚、肾阴虚。阴虚的病人，用辛温发汗的方法，就容易更伤阴动血。
二、淋家，不可发汗，发汗必便血。
湿热内盛，下焦阴伤，阴伤就有虚热，用纯辛温的方剂来发汗，就容易伤阴助热，热迫血妄行，有可能出现尿血。
三、疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓（痉）。
一个是毒热盛，一个是营血伤，或者说是气血伤，毒热盛，气血伤。汗出就容易更助毒热，更伤营血。容易导致营血被伤，经脉失养的痉病。
四、衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴（xùn），不得眠。
提示阴血亏虚，阴血不足的禁用辛温发汗。误用了辛温发汗以后，伤阴助热，亡阴失水，虚火上扰，就出现了两目直视，不能眴，不得闭目静息。
五、亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。
慢性失血，气血阴阳都虚的人，误用了辛温发汗以后，就在这里表现了以阳虚为出的，出现了寒战。在这里以亡血家的禁用汗法，提示血虚气衰的禁用汗法。
六、汗家，重（chóng）发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。
自汗、盗汗是阳虚，气虚或者阴虚，重发汗，更伤阴阳。阴阳两伤，心神失养。阴液不足，尿道涩滞。
七、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。
胃中寒，中阳不足，用辛温，发汗太多，汗出伤阳，阳气更虚，可能造成吐蛔。
八、脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解，所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
心悸是由于阳气不足，心脏失养。身重也提示了，他不是一个邪热壅滞气机的身重，而是个心阳阳气不足、能量不足，然后身体失去了、轻巧的这种运动情况，因此就表现了身重、倦怠、无力、翻身都翻不动。微脉主阳气虚，鼓动无力。
九、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以营气不足，血少故尔。
脉浮紧，法当身疼痛—脉浮紧当然就是寒邪在表。
假令尺中迟者，以营气不足，血少故尔—迟主营血不足，营气不足，血少，脉行迟滞。
这条提示了营血不足的禁用汗法。
咽、淋、疮、衄、血、汗、寒，尺脉迟和尺脉微。"咽"，是咽喉干燥者不可发汗，这里所说的"淋"是淋家不可发汗，"疮"是疮家，"衄"是衄家，这里说的"血"是亡血家，所以的"汗"是汗家，自汗或者盗汗的人，这里所说的"寒"是胃中寒，中阳不足，这里所说的"尺脉迟"提示了阴血不足，而"尺脉微"提示了阳气不足。
伤寒兼证
一、葛根汤及葛根加半夏汤证（寒邪在经，太阳经气不利）
太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。
太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
必自下利—二阳的经表同时受寒，正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失常。
四两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉，桂甘芍二姜三两，无汗憎风下利夸。
二阳下利葛根夸，下利旋看呕逆嗟，须取原方照分两，半升半夏洗来加。
方解：桂枝加葛根汤，再加麻黄所组成。葛根疏通经脉，也有升阳止泻的作用，所以二阳经表受邪，里气升降紊乱出现自下利的，直接用葛根汤，不用加药。不下利，但呕者，那是胃气的上逆比较明显，方子里原有生姜，再加半夏，这就是葛根加半夏汤。
现代应用：高血压，有动脉硬化，尤其表现了颈项部肌肉拘紧不柔和
血管病引起的耳鸣、耳聋
二、大青龙汤证（风寒同伤营卫，寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心而烦躁）
太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。
太阳中风—风伤卫。
脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出—典型的太阳伤寒表实证的临床特征，所以它就是伤寒。
不汗出而烦躁—不汗出是寒邪闭表的特征，烦躁是寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心。肾阳虚衰的证候，阴寒必内胜，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，会有躁烦，这叫阳虚则躁烦，一个肢体躁动不宁的人，很容易和寒邪闭表、阳郁化热、郁热扰心、不汗出而烦躁的证候相混淆。
脉微弱—是真阳虚衰。
汗出—阳不摄阴，阳气不能摄阴，恶风、怕冷，是表阳不足，温煦失司。
服之则厥逆，筋惕肉瞤—肾阳虚衰的躁动不宁的证候误用了大青龙汤，就会出汗太多，伤阳耗液，阴阳两伤，肌肉失温失养，那就出现了筋惕肉瞤，出现了四肢厥逆，肌肉跳动。
伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时—脉浮邪在表，脉缓主湿邪，身不疼，但重是湿邪重的一种表现。这是湿郁肌表，为什么身重偶尔有轻的时候，这是湿邪欲向里的一种倾向，湿欲向里，体表没有湿了，身重可以减轻，但是湿邪没有持续入里，仍然在肌表，这是一个湿郁肌表，阳郁化热，郁热扰心，有烦躁的证候。
二两桂甘三两姜，膏如鸡子六麻黄，枣枚十二五十杏，无汗烦而且躁方。
麻黄30g，桂枝10g，甘草10g，杏仁5g，生姜15g，大枣3g，石膏10g
大青龙汤是《伤寒论》中发汗力量最强的一张方子，在临床上应用的时候，一定要得汗后止服，出了一次汗，烧退了一点，过了一段时间以后又出现发热、烦躁，即使这样，你也不要再用。如果再用，就会有不良的后果。
三、小青龙汤证（外有表寒，内有水饮）
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
伤寒表不解—是指的有寒邪闭表。
心下有水气—是指心下胃脘部平素就有水饮邪气内留。
干呕发热—里有水邪犯胃，胃气上逆；是外有表邪所造成的。
或渴—水饮内停，津液不化，水液不能代谢为津液，所以就津液不足，就有口渴。
或利—水寒邪气浸渍肠道，就会出现下利。
或噎—水寒邪气阻滞胸中气机，噎是病人的一个自觉症状，感到胸部滞塞不利。
或小便不利，少腹满—水邪下流膀胱，膀胱气化的失司出现小便不利，小便少，少腹满。
或咳喘—外寒引动内饮，内外合邪。水寒射肺就导致肺失宣降而出现了咳喘，常是咳、吐大量的白色泡沫痰。小青龙汤适应证中的最最主要的主证。
干呕、发热而渴"，最后"或喘"，这是三个主证。
桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙，表不解兮心下水，咳而发热句中探。
若渴去夏取萎根，三两来加功亦壮；微利去麻加荛花，熬赤取如鸡子样；
若噎去麻炮附加，只用一枚功莫上；麻去再加四两苓，能除尿短小腹胀；
若喘除麻加杏仁，须去皮尖半升量。
细辛是散的，五味子是收的，干姜是温化胸中寒饮的。对于肺家有寒饮的咳喘，仲景经常用到此三味药。用散的细辛，用收的五味子是为了调整肺的功能，再加上用干姜，温化太阴的寒饮来治本。麻黄、细辛、干姜、桂枝、半夏同用，应当说辛温燥烈有余，虽然用了芍药、五味子可以敛肺、护营，这个方子不能常吃，常吃容易伤阴，容易动血，所以只有在寒饮射肺，咳喘急性发作的时候，才用上2付、3付或者5付，咳喘急性发作缓解了，就不要再用了。应当继续用苓桂剂来善后，苓桂剂就是以茯苓、桂枝为主要药物的一类方剂，像苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤这类的方剂。细辛的一次治疗量是15克。
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴、服汤已，渴者，此寒欲去解也，小青龙汤主之。
伤寒，心下有水气—伤寒是外有表寒，心下有水气是内有水饮，一开头也点明了外有表寒，内有水饮这种病机。
咳而微喘—是寒邪射肺，肺失宣降。
发热—是外有表邪，表邪不解的表现。
不渴—是寒饮内盛，阳气不运，不能消水，人体不能消水，口淡不渴。
服汤已，口渴—寒饮得以温化，津液一时不足，因为用了阳热药，阳热药本身有伤津耗液的副作用，所以有口渴的感觉，提示了寒饮去，邪气将解。
五个发汗的方子都有发汗的作用，但是他们的治法，同中有异。
比如麻黄汤在发表之中兼有宣肺平喘的功效，这是麻黄汤的特点；桂枝汤在发汗解表之中兼有养阴敛营的作用；而葛根汤在发表之中兼有升津舒经的效果。大青龙汤在发表之中兼有清热除烦的作用；小青龙汤在发表之中兼有温化水饮的功效。
现代应用：老年性慢性支气管哮喘、慢性支气管炎，在急性发作期里热不是很明显而是纯寒饮射肺。急性期发作的时候，用上3付5付，咳喘急性发作平息了，就不要持续用，用苓桂剂来善。
表郁轻证
一、桂枝麻黄各半汤（表有寒邪闭郁，寒邪并不重，病证时间长，营卫之气已经有所不足）
太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可以更发汗，更下更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
第一个症状发热恶寒，热多寒少，一天发作两三次，其人不呕邪没有入少阳，邪气没有传阳明，因此邪气仍然还在太阳则清便欲自可。脉微缓，浮紧慢慢的变成微微的缓和了，这提示了寒邪退。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚。脉微是里阳虚，恶寒呢是表阳不足，温煦失司，在里的阳气和在表的阳气都虚。
第二个症状是面赤，提示了表有小寒闭郁，人体阳气被郁。
第三个症状是身痒，寒邪重则身痛，寒邪闭郁的重了，寒主凝滞，寒主收隐，使肌肤的气血涩滞，不通则痛，使肌肤的经脉拘挛，拘挛则痛，所以寒邪重则身痛，寒邪轻则身痒，它没有达到痛的程度，它仍然是闭郁于表，但是闭郁得不重，经脉气血似通非通，这个时候就出现了一个身痒的状态，这个时候用桂枝汤不合适，因为它毕竟是没有汗，以其不能得小汗出，它没有汗。用麻黄汤，又嫌它发汗力量太强，它不是身疼痛，而是身痒，所以这个时候用桂枝麻黄各半汤。
桂枝一两十六铢，甘芍姜麻一两符，杏廿四枚枣四粒，面呈热色痒均驱。
桂枝是5克，芍药是8克，生姜是5克，甘草5克，麻黄5克，大枣一枚
二、桂枝二麻黄一汤（表有小寒不解，营卫之气已经有所不足）
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
只有脉洪大，而不见大烦渴的话，用发汗解表药，特别是辛温的解表药，吃完了之后，鼓动了人体的气血，脉一时出现了洪大，只要它不见口渴，那就是邪气还在太阳，没有入阳明，入阳明特点，就是要见到洪脉。再表的寒邪更轻一些
一两六铢芍与姜，麻铢十六杏同行，桂枝一两铢十七．草两二铢五枣匡。
现代应用：常常用于治疗一些过敏性疾病，因为它的主证有身痒。两个方证的临床症状完全一样，面赤身痒，发热恶寒，热多寒少，所不同的就是，一天发作两三次的是桂麻各半汤证，一天只发作两次的是桂二麻一汤证，就是这样一个区别。
三、桂枝二越婢一汤（表有小寒不解，内有阳郁化热，证候又不如大青龙汤证严重）
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
桂枝汤有解肌驱风的作用，越婢汤它有清理热，发散风水的作用，这两个方子合起来，它就有解表，清热这样的效果，所以，这个方子，应当有心烦，用当有小寒闭表，阳郁化热，郁热扰心的心烦，只不过这个寒邪闭表并不重，热扰心神的症状也不重，在表呢，它有发热恶寒，热多寒少，不是持续存在，也应当是一天发作一两次，两三次，同时也应当有身痒，也应当有面赤，桂枝二越婢一汤证。
桂芍麻甘十八铢，生姜一两二铢俱，膏铢廿四四枚枣，要识无阳旨各殊。
太阳蓄水证
五苓散（表邪循经入里，影响膀胱气化）
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
胃中干，烦躁不得眠—胃中津液不足，就会导致虚火内升，虚火上扰，就会出现烦躁不得眠。
脉浮—是外有表邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外，所以才有脉浮。
小便不利—不是尿道涩痛，不是小便点滴不畅，而是尿少，邪入膀胱，膀胱气化不利，排除废水的功能发生了障碍。
微热—是表邪未解。
消渴—膀胱气化不利，津液不能化生，同时津液不能输布上承。
猪术茯苓十八铢，泽宜一两六铢符，桂枝半两磨调服，暖水频吞汗出苏。
猪苓十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两
泽泻三十，猪苓、白朮、茯苓均十八，桂枝是十二，所以泽泻量最多，桂枝量最少，其它三个药剂量居中，上五味，捣为散，以白饮和。外疏内利，表里两解。
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆，五苓散主之。
中风发热，六七日不解而烦—太阳中风证有发热，到了六七天没有好，出现了心烦这样的里证，还有渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆。水邪上逆，阻滞中焦气机。
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
太阳表证，发汗后，也许是汗不得法，余邪未尽，导致了邪气循经入里，影响了膀胱的气化，膀胱气化不利，津液不能输布上承，因此出现了烦渴。因为它口渴，上面津液缺乏，所以它就相应的就出现了心烦，同时脉浮而数，这是表邪没有完全解除的表现，外有表邪，内有蓄水。
伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。
口不渴—是鉴别水停下焦，还是水停中焦的一个鉴别诊断。
小便利—这个小便利就是小便正常，并不是小便清长。因为水停中焦胃脘，它也没有影响到膀胱的气化机能，膀胱气化机能是正常的，所以体内代谢的废水的排除功能是正常的，因此小便也是正常的。
汗多不渴此方求，久治伤寒厥悸优，二桂一甘三姜茯，须知水汗共源流。
茯苓甘草汤，有温中化饮，通阳利水的功效。有苓、桂、姜、甘四个药。苓桂姜甘汤有温胃化饮的功效，其中生姜用量，是这个方子里头最多的。生姜是一个温胃的，化饮的，消水的药。生姜作用主要是温胃化饮消水，桂枝和甘草相配，是辛甘化阳的，主要是温通心阳。因为心阳不足的时候，可以导致水邪的内生。茯苓这个药健脾利水，这是大家都知道的，而茯苓和桂枝相配，可以畅达三焦，促进气化，畅三焦，促气化，增强利水的功效。
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。
小便利—是中焦停水，而不是下焦停水，所以必心下悸。
心下悸—水停胃脘以后，水停胃中以后，胃中的阳气，和水邪相搏的一种表现，胃脘部悸动不宁。
小便少者，必苦里急—水停下焦，阻滞下焦气机，下焦气机壅滞。
本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。
本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解—原来用过下法，结果出现了心下胀满、堵塞不通的这样一个自觉症状，这个自觉症状就叫心下痞。
其人渴而口燥，烦，小便不利—膀胱气化不利，津液不能输布上承，所以上面有口渴，口燥。不要把胃中津液缺乏的那种渴欲饮水的证候，和五苓散证混淆起来。津液缺乏，所以就有心烦，下面排除废水的功能发生了障碍，所以它有小便不利，有小便少。水蓄下焦，水邪上逆，阻滞中焦气机，结果就导致了心下痞。
太阳蓄水证的成因可以有两个，一个是太阳表证，太阳表邪不解，邪气循经入腑，经脉和脏腑是紧密联系的。第二种情况，是在患太阳表证期间，膀胱气化机能低下的情况下，饮水过多，不及气化，或者说不能气化，水液内留，阻遏膀胱气化机能。
太阳蓄血证
一、桃核承气汤（表邪入里化热，和血结于下焦，热重，热势比较急，瘀血也刚刚形成）
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
热结膀胱，其人如狂—太阳膀胱血热互结的时候，血分郁热循经上扰心神。
血自下，下者愈—热和血相结，随着这种出血，或者月经的出血，或者便血，或者尿血，这就象我们放血一样，血自下，下者愈，热随血减，热随血泄，没准儿这个膀胱蓄血证就形不成。
少腹急结者—有形的瘀血刚刚开始凝结，而说少腹急结，提示了热邪重而且热势比较急。
一个是精神症状，其人如狂，这是因为血分瘀热循经上扰心神，使心主神志的功能失调所做造成的；另外一个症状是少腹急结，这是由于瘀热结于少腹、瘀热结于下焦，使下腹部的气滞血结所造成的。
五十桃仁四两黄，桂硝二两草同行，膀胱热结如狂证，外解方攻用此汤。
桃核承气汤是调胃承气汤，加桃仁活血化瘀，加桂枝温通，开血热之凝结。证候虽然是一派的血热互结的临床表现，但是它是血热凝结，在用了一派寒凉药的同时，你加一个温通的、通阳化气的桂枝，利于血热凝结的，这种气机的疏导和开达，利于血热凝结的开达，所以后世医家把它叫作"开结气"。 桃核承气汤是一个泻热化瘀的方子，以泻热为主，化瘀为辅，用于太阳蓄血证，血热初结阶段，热重而瘀血刚刚形成。抓住这个病机以后，在临床上，用桃核承气汤，并不限于太阳蓄血证，只要是血热互结，热重而瘀血比较轻的，都可以应用。
现代应用：流行性出血热的病人，出现精神狂躁，少腹急迫不适这种症状的时候，西医认为这是泌尿系统的微循环发生了问题。月经时心烦意乱，急躁，以后每次月经前就坐卧不宁。
二、抵当汤（瘀血凝结的程度比较重，瘀血的病势也比较急，而热邪已经收敛）
太阳病六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂，以热在下焦，少腹当硬满，小便利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
太阳病六七日表证仍在—太阳病到六七天的时候，表邪仍然存在，脉证发生了变化。
脉微而沉—脉沉提示邪气已经入里了，脉微可以主阳虚，也可以主有形邪气阻滞脉道，导致脉气不利。
反不结胸—邪气没有和痰水相结，没有形成结胸。
其人发狂，以热在下焦—因为热邪入下焦，和瘀血相合，瘀热上扰心神，使心主神志的功能失常的缘故。
少腹当硬满—瘀热结于下焦，瘀热阻滞气机，少腹气机不畅，说明热邪已经收敛，所以这是瘀热互结，瘀血重，热邪已经收敛，以瘀血为主。
小便利者，下血乃愈—小便正常，说明病不在气分，病就在血分，要在气分的话，应当小便不利，小便少。现在小便大体正常，那就是病在血分，这就可以确定为太阳膀胱蓄血证。
下血乃愈—用泻下瘀血的方法来治疗。用抵当汤，以破血逐瘀为主。
大黄三两抵当汤，里指冲任不指胱，虻蛭桃仁各三十，攻其血下定其狂。
抵当汤，水蛭，熬；虻虫去翅足，熬；熬是炒的意思。桃仁最善于活血化瘀，大黄最善于破血逐瘀的。抵当汤这张方子，是中医方剂中破血逐瘀力量最强的。
现代应用：脑血管瘤压迫了视神经。选这几个药让她做散剂，装在胶囊里吃，一个胶囊装0.3克左右，开始是让她早一粒，晚一粒。
太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
太阳病身黄—或者是血热互结阻遏气机，或者是水邪内留阻滞气机，影响了肝胆的疏泄而导致发黄，血热互结阻遏气机，影响了肝胆的疏泄而导致发黄，叫做蓄血发黄；水邪内留阻滞气机，影响了肝胆的疏泄而导致发黄的，我们把它叫做叫蓄水发黄。
脉沉结—沉主病在里，这个结是脉结代，脉搏不齐，脉搏结代，这是有形瘀血阻滞的缘故，有形瘀血阻滞，脉搏不能够接续的缘故。
少腹硬—瘀血存留下焦的表现，但是蓄水也可以有少腹苦里急，也可以有发黄，怎么鉴别是蓄水还是蓄血呢？看看小便，小便不利的，这就不是蓄血，小便自利的，再加上精神症状"其人如狂，血证谛也"，这就可以确切的诊断为蓄血了。
判断蓄水、蓄血的关键就看小便利还是不利，小便不利，小便少，有少腹硬，有脉沉结，有身黄，这是蓄水，小便正常，其人如狂，加个精神症状其人如狂，脉沉结，身黄，少腹硬，这就是蓄血，是蓄血的，你可以用抵当汤来治疗。
三、抵当丸（瘀热互结，瘀血虽然已经成形，但是瘀血的病势去非常和缓，热邪虽然有，但是热势却非常轻微）
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
十五桃仁二两黄，虻虫水蛭廿枚详，捣丸四个煎宜一，有热尿长腹满尝。
瘀热互结，瘀血虽然有，但是瘀血病势非常和缓，仅仅见到少腹满，它没说少腹急结，也没说少腹硬满，瘀热互结，瘀血虽然有，但是，病势和缓，仅见少腹满，热邪也不重，仅是说有热，这个热象也许是见到一点舌红，也许可以见到一点脉数，这就是有热的表现，所以这是瘀热互结，瘀虽有而病势和缓，热虽有而热势很轻微，用抵当丸来化瘀缓消。
