天然产物：治疗原发性痛经的新星？
来源 TMR Publishing Group作者 Traditional Medicine Research 编辑部
痛经是一种常见的妇科疾病，至少四分之一的女性患有严重的腹部绞痛，称为痛经或月经绞痛，严重影响了妇女的日常活动。一项调查发现，女性通常会用非甾体抗炎药物或口服避孕药来治疗痛经，但最近研究发现，这些药物有20%到25%的失败率，以及严重的副作用。许多女性正在寻找传统疗法的替代品，如使用草药、维生素、矿物质、营养补充剂、止痛剂、抗炎药物和芳香疗法剂。因此，在这篇文章中，我们收集了一些关于痛经及其发病机制以及所有治疗方法和研究论文的数据，并总结了所有可能的治疗方法，包括药物治疗、非药物治疗和草药治疗等。
流行病学和发生
月经是由于女性子宫内膜丢失导致阴道出血的现象。这是一个自然的过程，它有增殖期、管腔期和月经期，以及雌激素分泌高峰和孕酮分泌高峰。临床上，月经周期为21-35天，月经流量持续4-6天，但偶尔会再持续2天。卵巢周期可分为两部分：增殖期和排卵期。当身体出现荷尔蒙失衡时，它会给女性带来许多月经问题，如周期性的不适、月经周期期间的情绪波动、月经流量增加，以及月经痉挛，这被称为痛经。每个女性往往都有自己的月经模式，月经周期所花费的天数，以及月经期间流失的血液和液体量。一般来说，月经问题开始于生殖期。
发病机理
原发性痛经的发病机制尚不清楚，但推测是由于宫内压力升高、血管收缩、子宫血流减少或子宫前列腺素作用引起的组织缺血。环氧合酶（COX）途径产生前列腺素，前列腺素在痛经的发病机制中起重要作用，主要在子宫内膜中产生。月经期间子宫内膜分解，导致前列腺素分泌并分散到子宫肌层，引起肌层抽搐，导致不适。
临床表现及诊断
报告显示，疼痛的程度因女性而异。一些女性有轻微的不适，而另一些女性则经历中度到重度的不适。强烈的、周期性的疼痛痉挛可能会辐射到下背部或腿。恶心、呕吐、腹泻、疲劳、发烧、头痛或头晕都是常见的全身症状。疼痛通常在月经开始后的几个小时内开始，在月经周期的第一天或两天达到高峰，此时月经流量达到最高水平。
缓解痛经强度的方法
水摄入量
在月经期间保持身体水分可以缓解腹胀。一项研究发现，在月经期间或原发性痛经期间饮用大量液体，如饮用普通水、薄荷或柠檬水、姜丁香茶等，被证明可以缓解月经痉挛。建议妇女每天至少喝2.5升水，在月经期间每天最多喝4升水。
食物摄取
健康的饮食同样是重要的。在原发性痛经期间，食用含有脂肪的食物可能有助于减轻疼痛。一项研究发现，当女性进入月经时，会渴望吃甜食，食欲也会增加。一些医生向女性推荐核桃、西红柿、樱桃、南瓜、鱼油或一些饮食和营养补充剂。膳食补充剂通常比安慰剂或不治疗更有利于缓解疼痛。根据对草药进行的各种研究显示，草药和营养治疗方法的效果与镇痛药等标准治疗方法的效果相当，且副作用较低。表1显示了在原发性痛经治疗中起作用的各种膳食补充剂。
热疗
热疗是缓解月经期间疼痛的传统方法之一，它可以通过多种方式来缓解月经不适，如加热袋、衣服等。在局部热疗期间，治疗区域温度为40-45°C，深度约为1厘米。研究发现，在月经过程中热疗可以通过减少肌肉痉挛和放松下半身来缓解肌肉痉挛引起的不适。这种疗法还可以减少由于神经损伤而引起的不适。同时，热疗还可以减少充血和浮肿，这有助于缓解疼痛。此外，热疗没有明显的副作用，然而，它可能会引起热烧伤。
体外冲击波
放射体外冲击波治疗是使用高压、速率快、持续时间短、低能量密度的声脉冲的治疗方法。这种方法是经济、安全、有效和无创的疼痛缓解方法。该方法能促进细胞增殖，同时减少前列腺素的合成。
中药足浴
传统中医已用于治疗各种疾病超过3000年。在这种疗法中，病人的脚和腿须用热的植物溶液浸泡大约半小时。这是一种整体的方法，包括反射效应，热影响和草药疗法的联合效应。这些草药成分调节前列腺素的合成，并阻断钙通道和Cox活性。传统的足浴用于促进皮肤通透性，提高血管通透性，以促进传统草药配方及其活性成分的吸收。
体育运动
体育锻炼可以降低经前综合症和原发性痛经发生的发生频率和严重程度。2015年，在马什哈德医科大学宿舍对70名原发性痛经女性进行了调查研究，研究参与者进行了8周，每周3次，每次30分钟有氧运动。结果显示，前四周，运动对原发性痛经没有明显影响（P=0.423），但在八周后，干预组出现显著变化（P=0.041），表明有氧运动可以用于治疗原发性痛经。
痛经的治疗
一般来说，年轻女性更愿意缓解疼痛。包括体育锻炼，非处方镇痛药物，草药，热疗或心理策略。体育锻炼如伸展或休息，服用布洛芬和扑热息痛等镇痛药物有助于减轻疼痛。痛经的治疗方法如图1所示。
药理学治疗
各种药物治疗疼痛的方法，如NSAIDS、镇痛药、特异性cox-2抑制剂和口服避孕药，但它们并不是专门用于治疗痛经的。这些药物通过不同的机制发挥作用，从而缓解疼痛。
非甾体抗炎药和镇痛药
非甾体抗炎药通常是治疗痛经的第一种方法。其降低了COX活性，但由于其对COX-1有抑制作用，导致了许多生理问题。胃酸反流、头痛和嗜睡是非甾体抗炎药的常见副作用。这些药物通过阻止前列腺素的合成和抑制COX酶来发挥作用。这类药物可以在短期内帮助缓解疼痛，但也可以引发副作用，如皮肤敏感性等问题等。
特异性COX-2抑制剂
在其中一项试验中，罗非昔布、塞来昔布和缬地来昔布在其中一项试验中被证明对治疗原发性痛经有益。已有研究发现，比安慰剂，罗非昔布有显著的镇痛作用（P>0.006）。但由于副作用的风险较高，一些国家已经禁止使用这些药物。
口服避孕药
一项妇产科研究表明，口服避孕药用于治疗痛经时具有显著优势（95%置信区间为1.76,5.07）。口服避孕药有许多副作用包括晨吐、呕吐、头痛、胸部压痛和体重变化；孕酮的副作用包括皮肤问题、水钠潴留、头发过度生长等；以及雌激素潜在的严重健康问题包括静脉血栓和动脉疾病等。
草药
草药可用于治疗月经疼痛和相关症状。一些草本植物具有抗痉挛、抗炎和营养作用。治疗痛经的不同草药通过抑制前列腺素合成或减少肌肉痉挛和炎症发挥作用（图2）。有助于治疗痛经的植物的活性成分（图3），并列出了许多对治疗痛经有作用的草药及其活性成分（表2）。
营养草药
营养丰富的草药有助于缓解月经时的疼痛。其通过抑制炎症细胞因子，吸收和消除前列腺素。此外，其还有助于缓解经前综合症的症状和减少经前紧张。
抗痉挛草药
该类药物的作用是降低前列腺素的合成，从而导致肌肉痉挛放松，并改变激素水平。一些抗痉挛的植物包括黑山楂、亚麻籽、苦藤、绿茶，以及其他包括单宁、糖苷、木酚素、生物碱和苦苷等活性成分。
消炎草药
消炎草药主要用于治疗疼痛和延迟性疼痛月经。其可以减轻疼痛、炎症和紧张感。缓解抽筋不适的草药包括姜黄、姜、莳萝籽和宽叶甘松等，这些植物含有萜类、精油、生物碱、维生素C和氨基酸等消炎活性成分。
芳香疗法
芳香疗法是一种安全有效的治疗经前综合症的自然疗法。芳香精油如薰衣草油、鼠尾草油、薄荷油、柏树油等可以降低前列腺素水平和改善循环。由于其含有丰富的芳香成分，也能缓解痉挛。芳香疗法是护理中最常用的补充治疗方法。
薰衣草油
薰衣草油通过增加促肾上腺皮质激素来降低毒性和过敏反应，并增加月经周期中的血液循环，可用于治疗原发性痛经。
鼠尾草油
有益的鼠尾草油有助于荷尔蒙的自然平衡，有助于缓解症状。在腹部滴几滴油，然后垫敷5-10分钟是非常有益的。此外，柏树油与鼠尾草一起使用，可以促进循环，帮助缓解抽筋。
并发症及危险因素
痛经的原因有很多，包括年龄、青春期提前、月经过多、月经不规则出血、家族史、吸烟和激素失衡等，所有这些因素都在痛经的发生发展中起着一定的作用。
诊断与预防
诊断是根据患者的月经疼痛病史，其中包括盆腔检查（生殖器官的视觉和体格检查）；实验室检查（血液检查和尿检）；以及用超声波检查下腹部异常的次要原因。痛经可以通过定期锻炼，大量饮水和健康饮食来避免。表3总结了危险因素、并发症、预防和诊断。
结论
月经性疼痛可以通过药物和非药物方法治疗。药物治疗如镇痛药、非甾体抗炎药和COX抑制剂，但有许多副作用；而非药物治疗如食用绿茶、体育锻炼和草药有较少或没有副作用。本研究评估了各种药物和草药对月经疼痛的严重程度的有效性，发现使用止痛药和非甾体抗炎药等药物治疗在缓解疼痛方面效果较差。然而，草药正在成为一种更常见的治疗疼痛的方法。草药的植物成分丰富，有助于身体减轻疼痛和痉挛，而且也不易成瘾，安全无毒。
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引用格式
Wal A, Wal P, Gupta D, Rai AK, Sharma P, Jain NK. Natural products: a rising star for treating primary dysmenorrhea?. Tradit Med Res. 2022;7(6):55. doi:10.53388/TMR20220410001
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