执业医师备考-内科-消化科-急腹症

急腹症

炎症性疾病：

急性胆囊炎：
    突发的右上腹剧烈疼痛、阵发性加剧、向右肩部放射，伴有寒战、发热、恶心、呕吐，Murphy征阳性、右上腹压痛、肌紧张，白细胞增多、核左移；

急性化脓性梗阻性胆管炎：
    右上腹痛、发热寒战、黄疸、休克、精神症状；

急性胰腺炎：

饱食、酗酒、胆道梗阻为诱因，急性中上腹痛、阵发性加剧，向腰背部放射、弯腰可缓解，伴有发热、恶心、呕吐，腹胀、腹肌紧张，血尿淀粉酶增高；

急性阑尾炎：

    转移性右下腹痛，伴有发热、恶心、呕吐，白细胞增高、中性粒增高，压痛点固定于右下腹；

穿孔性疾病：

消化性溃疡穿孔：

化学刺激期腹膜刺激征明显，上腹部压痛点固定并最严重，穿孔几小时后胃酸被稀释腹痛减轻，延误诊断可导致化脓性感染；立位腹平片可见膈下积气，既往可有溃疡史；

胃癌穿孔：

表现类似溃疡穿孔，但年龄>40、消瘦、呕吐咖啡样物、腹痛不规律、抗酸治疗无效者考虑胃癌；

肠穿孔：

可见于肠结核、伤寒、IBD等；

肝癌破裂：

梗阻性疾病：

胆道系统结石：

急性右上腹痛、黄疸、发热、寒战；

急性肠梗阻：

尿石症：

腰部绞痛向外生殖器部位放射，伴有血尿，BUS可发现结石、输尿管扩张；

血管性疾病：

    缺血性肠病；

妇科疾病：

异位妊娠、卵巢囊肿扭转：

腹部牵涉痛：

    AMI、肺炎