一男20岁，因腰骶部疼痛反复发作一年余，加重六个周而就诊。一年前无明显诱因出现腰骶

一男20岁，因腰骶部疼痛反复发作一年余，加重六个周而就诊。一年前无明显诱因出现腰骶部疼痛，以晨起前为甚，起床活动后症状减轻或消失，由于不影响学习和生活，而未引起注意。近六周前上述症状加重，并出现双膝关节肿痛，活动受限，夜间翻身困难，晨僵明显，持续时间大于1小时，阴雨天时疼痛加重，伴有腰膝酸软，体倦乏力，夜间盗汗，无低热颧红，纳差，二便调，舌质暗红，苔薄白腻，脉沉细滑。骶髂关节压迫试验，骶髂关节定位试验，髂嵴推压试验均阳性。实验室检查：HLA—B27阳性，ESR36mm/h，RF（－）。腰椎正侧位片及双侧骶髂关节正位片示：腰椎无异常，双侧骶髂关节间隙无变化，骶髂关节骨质密度增高，边缘模糊，局部有虫蚀样改变。中医诊断：痹病（肾虚寒湿痹阻证）；西医诊断：强直性脊柱炎（早期）。治以补肾散寒除湿通络。

处方：巴戟天，狗脊，仙灵脾，徐长卿，木瓜，川芎，元胡，乌蛇，山萸肉，威灵仙，伸筋草，檀香，鸡血藤。水煎服，日一剂，日服两次。

二诊：服药21剂后，晨僵，腰骶部疼痛，夜间翻身困难及双膝关节疼痛症状消失，仅感右侧髋关节酸痛，时有夜间盗汗，体温正常，舌质淡暗，苔薄白润，脉沉弦细。上方加杭芍30g继服14剂。

三诊：服药后右侧髋关节酸痛，夜间盗汗症状消失，仅感腰骶部酸胀不适，体倦乏力，舌质淡暗，苔薄白腻，脉沉细滑。上方加半枝莲15g、白芥子6g，继服14剂以巩固疗效，后复查血沉恢复正常，HLA—B27仍阳性；复查双侧骶髂关节正位片，前后对照提示：局部虫蚀样改变稍有改善，其余无明显变化。遂改用中成药健步强身丸内服2至3个月以调理善后，随访至今未复发。（唐先平）