潘毅 中医学的哲学基础之阴阳学说 六 笔记整理
好首先，阴阳偏胜。阴阳偏胜是一个总称，实际上是阴或者是阳任何一方高于正常水平。好了，我们就把它拆开，分开来讲，阴偏胜或是阳偏盛。
阴阳偏胜
好，什么叫阳偏胜呢。好，画个直方图，上次我们讲，这样画法是阴阳平衡，上下两条虚线是消长范围。好了现在阳多了，超出了消长范围，这就是阳偏胜。
那么阳多了，阳的特征是什么呢，阳的特征很多，但是最典型的最容易把握，一个是热。是啊，你看夏天阳光很猛，感觉就是热。所以我们再看看，阳胜，书本的定义是阳邪偏盛。大概是这样，比如说，我正常阴阳平衡体质，现在感受…实际上这是多出来的，不是我体内本来的，现在感受了阳邪，或是体内某种原因导致体内产生阳热过多，这部分多了出来，一多了出来，就是热。还有你注意，中医经常讲虚实，虚实其实很容易的，多了就实少了就虚。你是由于多导致的热，所以叫实热。这内容四个字概括，阳胜则热，实热证。
好啦，你这阳胜则热的实热证应该有什么表现呢。我不说，你们说，推吧，应该什么表现。口干，为什么口干。用阴阳学说来解释。你注意啊，阳是无形的，阴是有形的，阴代表物质，而物质之中最有阴的特征的其实是水分。那你这个等于说阳多了，阴阳对立制约，阳多了，阴就少，口干。你既然阴少了口干，水分减少了，除了口干还有什么表现，小便黄，再加一个字。赤跟黄差不多，只是颜色深浅，再深一点。短，少了吧，还有，大便，大便干。
实热证表现：
口干
小便黄
大便干
但你注意哦，你这几个字实际上是注解了后面那几个阳盛则阴病。阳多了，损伤阴。但阳多本身的表现还没出来哦。发热，阳盛则热，发热，但你说是不是阳盛都发热，那不见的。他说有的表现为怕热，怕热用这个字眼，恶热。烦躁可以，这个牵涉到脏腑了，我们现在先不跟脏腑挂钩，只是普遍性的。面色，面红。一有热，血管充盈面红。舌，舌你注意啊，一般看是分两部分，一个是舌体肌肉组织，一个是舌苔。舌的颜色跟面色基本上是一样的，舌红。苔，苔没学，苔黄。你说为什么苔黄呢，我不作解释，留给中诊的解释。
为什么我这里不解留给中诊呢，实际上是中基上完了就中诊，中诊的重点是解释症状或是症候，中基着重是说理，我的说理要借助症候来说明我道理的正确，所以我们会经常引用中诊的东西，把它呈现出来，来印证阳盛则热，或是阳盛则阴病。但是中诊的老师很怕我们讲的太多，因为我们讲了讲完了，他没东西讲了。所以，经常就交代我们，把握好分寸，留点给他们讲。
脉。数什么意思，快。为什么叫做快呢，一般是这样，假如从现代医学的角度，体温增加一度，脉率增加十五次左右。所以，假如有发热，脉数是比较明显的，但你说假如没发热，它只是一般恶热，这可能只是略略偏快，不见得很快。所以这个可能要把握好。
这是阳盛则热，实热证的基本表现，你注意啊，我现在没跟脏腑结合。那假如说，我们说肺热，你可能加上肺的特征性症候。你假如说胃火，加上胃的特征性症候，但这一组是共用的。但是要注意，就是这个症状，面红。面红是理论上的，我为什么说理论上呢，应该在中国大部分地区都适合，广东打点折。广东你看哪个人平时面红的，就算他发热，恐怕也未必红的起来，所以这个要注意。太黄了，你看北方的同学来广东，一开始是绯红粉白的，你过五年你看看。
但是注意，这个，舌头，比较准，舌头骗不了人。本来，撇开广东因素也是舌头准。为什么，你面部有皮肤，舌头没皮肤只有层粘膜，所以假如要变红它更敏感。还有更麻烦的，女孩子经常来看病是化妆，我看不见你本来的颜色，你总不能把妆画到舌头上吧。其实还是有的，比如说很多女的来看病，很喜欢把舌苔刮干净，我就要看你的舌苔啊，你把它刮了至少那个参照系是少了。好，这是阴阳偏盛。
阴阳偏盛的第二个，阴偏盛。反推了，阴偏盛就是阴邪偏盛。阴的特征是寒，多了是实，所以阴盛则寒的实寒症。
实寒证的表现：
恶寒/畏寒、局部冷感
面色白、舌淡、苔白
脉迟
实寒症的表现，怕冷，怕冷有两种表达，一个叫恶寒，一个叫畏寒。你说恶跟畏都是怕，有区别吗，有。还是留给中诊，只是告诉你有冷感。另外一个有时候这个寒的感觉不见的是全身的，它可以是局部的，比如说我就是腹部怕冷，就是四肢冷，所以它可以是局部，冷感。面色，一般的表达是白还是深的变色，你看，一受寒一收缩，一开始是白，再发展呢，可以青，再发展紫，因为你血液循环不行慢慢就变淤了，所以一般情况下是白，假如到了青紫应该是寒的很厉害。舌淡，淡的意思是偏白，指的是舌体。舌淡苔白，那个厚薄那个先别管，厚薄它判断的是邪气的轻重，邪气越重，苔越厚，邪气越少，苔越薄，这个你们也是中诊的。
然后，脉象。迟就是慢，是啊你看，冬天河水假如到0度他就结冰，你没到0度恐怕他的运行也会慢一点。迟，人的血一样，你说什么叫迟什么叫数，一般人的正常脉率大概72次左右，每分钟少于60次应该是迟，每分钟多余90次是数。
好啦，阴盛则阳病。阴阳对立制约，阴多了就损伤阳，阳受损是什么表现呢，阳多就代表热能多，阳少了热能少，那还是怕冷。但是这里就出来一个问题，阳代表功能，功能减退了，他的代谢就会减退，代谢一减退最明显血液代谢部分，它就化不了血液。所以就会出现什么呢，你不用那么麻烦什么小便清长，就一句话概括：分泌物，排泄物，清稀。不管什么分泌物排泄物。比如说感冒的时候，流清涕，咳嗽，痰白，呕吐，清稀，小便，清长，大便拉出来，水样的。你只要是这一类的东西，基本上算寒。那这是阴盛则寒的实寒。
好，再往下，阴阳偏衰。阴阳偏衰就是阴或者阳任何一方低于正常水平，好啦，刚好这里可以借助的，我就先讲阳虚。
阳虚则寒，虚寒。好，你说怎么区别。那假如这个模式，是阴盛，那是阴多了，寒的特征显出来。现在什么是阳虚呢，是这种模式。
那阳少了，阴显得多了，不是阴真正多。比如说我个子不高，旁边站一个更矮的，把我显高了。阴的特征显出来是寒，其实你倒过来，阳少了，热能不够，还是寒。但是导致这个寒的根本原因是热少了，所以叫虚寒。你说，虚寒实寒都是寒，怎么区别呢，其实不难。实寒是只有寒，虚寒多了一个虚，所以这里把这个症状去掉（恶寒）。
虚寒证的表现：
畏寒、局部冷感
面色白、舌淡、苔白
脉迟
神疲乏力、少气懒言
为什么去掉这个，很简单，畏寒经常是里寒，虚寒。但是你说，光是这个还不容易分辨，可以分辨在哪里呢，寒像大家一样的，这组也一样，这里来一个，脉迟，无力，无力是虚。但是你说麻烦了，我还没学脉象，学了也不见得很有把握，有力无力。其实有一个更容易判断的，虚。比如说你经常，你说自己虚是什么感觉，你感觉好像是能量不够的那种感觉，比如说容易疲倦，乏力，精神不振，就那种感觉。所以这里加上神疲乏力，少气懒言。那换句话来讲，他就是寒象加虚象，神疲乏力少气，懒言，无力，再加上寒象。你说假如我还是分辨不出来，有一个更简单的办法，病程长短。比如说我平时是正常的，这两天突然感冒了，觉得怕冷，这是阴盛则寒的实寒。或是，我平时正常，我今天吃错东西了，一下肚子很疼，很痛，阴盛则寒，实寒。但假如不是，我一贯性怕冷，冬天能穿一件毛衣，我能穿三件。那就是阳虚。虚的都是病程长的，实的一般病程比较短。初学者你用这个来看，更容易一点。
虚热证表现：
低热
五心烦热
潮热
颧红、面色潮红
舌红、少苔（少津）
口干、小便短、大便干
虚热的推倒相对难一点，因为虚热他也是热，你说刚才他那种发热啊面红啊舌红对不对呢，对，但是可能要加一些限定。你看你虚热，你这个热量就不可能高到哪里去，所以假如有发热，一般是低热。比如说你量体温可能就三十七度二，三十七度三，高不了，但是你别以为这种病好治，这种病比高热还麻烦。高热感染性的多，病因容易找，实证多。你说低热，低热中医还好，比如说你老是三十七度二，三十七度一。西医就麻烦，它经常不见…比如说，像甲亢可以的，像结核病这种也见得到。但是大部分的低热不是介于甲亢和结核病，而是西医叫做功能性发热。所谓功能性发热实际上就是，找不到原因。入院的时候发热原因待查，出院的时候发热原因未明。
第二个是，五心烦热。五心，两个手心，两个脚心，加上心胸，叫做五心烦热。有的人经常有感觉，比如说两个手心发热。其实五心烦热是，不见得五心俱备，你可以两个手心加心胸，也算。你说，全部五个心一起来，不多。你这五心烦热实际上体温不高，你看这是自我感觉来的，体温并不高。
还有一种是潮热，潮热什么意思。望文生义，这个潮什么意思。阴虚是液体不够，什么是湿热呢，湿热是水都多了。这个潮什么意思，潮水，潮水什么特征，是涨落有时，潮热就是涨落。这怎么讲呢，定时发热，或是定时热盛，比如说我每天早上都是正常的，一到下午就有点低烧，一到了下半夜又没啦，第二天下午又来啦。定时发热，而且这种潮热往往是低热类的。你注意啊，潮热不一定是阴虚，有很多种原因，但是阴虚是最常见的一种，但是他应该有个前提，低热类的，你说为什么潮热，现在讲早了一点，我们学到气血那一章再来展开吧。
然后跟着，面色，那会怎么样，颧骨，颧红，或者跟这个一致，潮红。他要到了时间，他才红，或者到了时间面部有种哄热感，所以一到下午可能面部哄热感就出来了。
舌，舌还是红，但是苔不同，少苔。为什么呢，刚才我提到一下，邪气越重它越厚。那你这个阴虚是没邪气的，所以苔不多，少苔，或者是少津。阴是阴液，液体少了当然就少津。
再往下，脉怎么样，脉是数，这是基调。为什么呢，细什么意思呢你们说，什么叫细，什么叫小。其实有点像什么呢，比如说正常脉管这么宽的，你现在变窄了，脉细如线，摸上去脉管变窄啦。为什么呢，你看血里面除了红血球白血球还有水分，那你现在，阴少了等于水分少啦，充盈度不好，所以脉细，细跟数加在一起。（数）指的是快慢，（细）指的是脉的形状。
好啦，还有什么症状呢。别忘了，阴虚是阴液少啦，阴液的基本症状就刚才那几个，口干，小便黄，小便短，大便干。你说这不跟实热差不多吗，是差不多，但实际上可以分的出来，这个就变成鉴别诊断问题，前面这一组好分（虚热），就这一组，那你比如说实热证也就那么三几天。你发热的时候来个大便干结，是实热的，但假如这个不是，习惯性变病，你一向就是大便很干燥的，那不用讲了，阴虚，你说我大便干燥，我没有这组啊（五心烦热），这组是很典型的，那你这个定位很狭窄，大肠阴虚，只是在肠道水分不够，大便干结。
