潘毅 中医基础理论 藏象学说概论 一 笔记整理
好藏象，我们先看一下他概念，古代这个藏跟内脏的脏相通，作为名词。
藏象的基本概念
藏象，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。
所以脏是藏于体内的内脏。象，象的内涵很丰富，当然你可以是简单的表达。表现于外的生理病理征象，还没够，还要跟自然界的各种现象的应象，什么叫应象呢，你比如心五行属火，他跟时间的应就是中午，夏天，他跟时间的应就是红色，跟味道的应就是苦味，这种就是应象。
你注意啊，脏指的是藏于体内的内脏，那么内脏又可以分三类，脏腑跟奇恒之腑，脏是心肝脾肺肾。腑就是胆胃小肠大肠三焦膀胱。那么中学生理卫生没接触过的概念是三焦，很多同学先学也会发现，三焦在中医学似乎是一个有名无形的东西。你说既然他有名无形，现在解剖学上又不容易找到对应物，还有没有存在的必要，我们讲到相关内容再来评价。
然后，奇恒之腑是脑、髓、骨、脉、胆，女子胞。什么叫奇恒呢，奇就是异，恒就是常，奇恒就是异常，所谓异常是，又有点像脏，又有点像腑，你说他脏又不完全是，你说他腑又不完全是，另立一类。这里有个奇怪的地方，胆，六腑有他，奇恒之腑也有他。当然中医是讲得出道理，比如说六腑为什么有他，奇恒之腑为什么又有他。但是道理归道理，假如从分类学的角度似乎是不太严谨。所以你可以看出来，至少说古人那个形式逻辑，不算非常发达。你怎么可能一个东西又是a类又是b类，两类都有。这个，关于中医分类的道理我到时候再说，但我现在只是从这个现象你可以看出来，形式逻辑，严密度，下一个是实际上是真的有在提高。
好，藏象学说的形成。
其实藏象学说的形成跟前面讲的，中医学的形成很像。
古代解剖学的认识
中国古代不是没有解剖，中国古代的解剖跟同年代的其他医学比起来，并不落后，但是我前面也讲过，在四大古文明之中，没有中断的文明只有中国，所以你到了医学经验要上升为理论的那个阶段，你光是靠古代的解剖知识并不能完整的解释所有医学现象，而一个医学经验的理论构建起来，在当时至少是希望尽可能多的解释医学现象，所以在古代解剖学的基础上认识了人体功能的一部分。
长期生活实践的观察
其实这个大部分用的就这句话，叫做司外揣内。就是根据外在的现象，推测体内处在什么状态。就好像地质学一样，是啊，就好像地质学家，你可能根据那个地貌，那个岩质，或者是沙土情况，你可能大致能测出里面有没有矿产，假如有，可能是什么矿居多，但推出来的是可能性，不见得是必然性。但是问题是，你那个推出来那个可能性还有个高低问题，那么中医经常就是这样推（司外揣内），但你说有的是容易推，有的难推。容易推的，你比如说像感冒，这最常见的病，那我见得多，我推的机会，印证机会就多。比如说你感冒啦，咳嗽，又鼻塞，你说那个鼻子跟肺没关吗？但事实上他们从解剖上他们也串在一起的，好啦，你感冒症状除了有什么呢，还有恶寒，发热，恶寒发热是体表的症状，那就变成肺主皮毛。哦，你说万一肺不主皮毛怎么办，你不是先安上去了吗，那好办啊，医疗实践的检验，我就从肺治疗，你假如说我粘进来的这个知识点错了，从肺治疗解决不了，那么我就把他去掉，我从肺治疗能够解决，就放到肺系统。当然你说，你某个知识点可能从肺也行，从肝也行，怎么办，看谁的概率高。是啊，我从肺治疗的概率高一杆，先放到肺系统，因为我是五个系统比较，跟哪个更接近，就放进去，我没说百分之百跟他有关，而且我还有个整体观，互相联系的，他的操作大概是这样。
医疗实践经验的积累
好了，临床实践经验的反证。那么反证了那么几千年，我不能说现在的中医理论都对，但是应该说不对的那部分应该去粗取精，去伪存真，也去的差不多，但是我不否认，可能会存在某些知识点，他的可用度有点可疑。比如说这可能有用，但是临床医学家并不关注，不关注有两种可能，一个是不懂，太深了，另外一个，可能感觉确实是不太实用，但是你说，完全下个结论，他完全不实用，好像现在你也不能下这个结论，暂时就搁置在那边吧，所以操作性不强的内容有一部分。
古代哲学思想的渗透
还有一个是，最后是哲学。哲学的作用，我前面讲，大部分是用来组合医学经验，使他系统化，条理化，客观化，容易掌握，他有点像个粘合剂一样。你比如说，你原来说，人有寒热，那我阴阳学说一引进来，我就把你的寒热分成了虚实，虚热实热，虚寒实寒。当然在阴阳学说再往里走，比如现在火神派弄出一个阳虚阳浮，阳虚也可以出现热象，当然那个机理会更复杂一点。那等于说他是慢慢的发展，所以我多了个阴阳学说作为说理工具，他可以有很多变化，但假如没有的话你可能就只有一个寒热。那到底，比方说出现了一个热症，你说实热的话我就清，阴虚的话就补阴，假如阳虚阳浮恐怕还不是补阴清热的问题。但是假如说我没阴阳学说，你只有一个热，那你可能治疗起来是很单一的，你可能差不多就是清热，那么这种情况你碰到阴虚碰到阳虚，用清热的方法未必奏效，或是有效效果也不明显。
那么现代医学的同名脏器怎么来的呢，基本上是解剖学，你无非是把从古代解剖到现代解剖，一层一层剖下去，然后结构决定功能。是啊，我剖到某个微观的话，我就研究这个微观的东西，然后看看他有什么功能。然后从解剖学，然后到生理学，然后推导出来，拿到临床去验证，验证对了，然后就拿来用。你说他有没有这种生活经验的积累反推呢，我觉得早期的西医学是有，后来他越来越不依赖这个，他越来越是依赖实验室的东西。所以你看，我来源有四个，那现代医学的同名脏器的来源充其量就一个半，那换句话，我的同名脏器，一般情况下内涵会比他要大。更不用说我们刚才讲的，你看他的脏腑是一个单一的体内的东西，我们还跟外界自然界还有个应象，这部分是体内不具备的。
藏象学说的特点
以五脏为中心的人体自身的整体性
这句话的意思是，人体分成五大体系，五大体系的负责长官就是五脏。那么五大体系怎么体现呢，他有几个方面。
五脏与六腑
一脏带一腑，三焦，另外再说。那么五脏配五腑，脏与腑之间的关系还是脏为主，腑为次。
下来。
五脏与形体观窍
一样，什么叫形体呢，皮，肉，筋，骨，脉，叫做五体，五体分属五脏。然后，官窍，眼耳口鼻舌，五官分属五脏。那你哪里出问题，你比如说肌肉有问题，比如说肌肉萎缩，肌肉无力，那么重心就是脾，其他脏腑再考虑。你比如说经常抽搐，那么中医是筋的问题，那么重点是在肝，那么这种就是。
五脏与精神情志
喜怒忧思恐，上次讲五行讲过，分别归五脏，比如说你这个人经常生气，那至少是跟肝系统的功能失调有关，那我就调整你肝系统。好，你看，生气实际上是一个心理范畴的东西了哦，你看我调整的是肝系统是生理系统的肝，所以这里可能就有心身合一，也很少见到一个心理学的病人在西医他给你调整什么心肝脾肺肾，没有，你看心理医师啊。
下来。
五脏与自然环境的统一性
就是那个五行表里面的，内五行跟外五行的，一条横线过来，沟通在一起，当然这个沟通在一起不局限在五行的沟通，还有一个阴阳的沟通。你看我刚才讲那个二十四节令，我其实刚才着重讲的是阴阳，其实他把这变成五行一样，这春夏秋冬本身不是有五行。
刚才讲的，你分脏腑，奇恒之腑，西医我感觉是笼统的叫脏腑，或者叫脏器，他没说哪个是脏哪个是腑，没分的那么清的。中医就分了，你这个是脏那个是腑，你说你凭什么分呢，你注意啊，他分类依据，主要是根据功能特点，然后参考解剖形态。所以上次有人问我，你为什么那个脏属阴，你注意这里有侧重，两个参考值，功能跟结构，以功能为主。
好，我们看看脏，脏刚才不是有个含义叫做藏吗，所以他就把跟藏相关的功能，你具有藏的功能就叫脏，所以化生跟贮藏精气。你注意啊，这个精气的内涵比较大，他包括人体的所有的精华物质，就是下一章要讲的，精，气，血，精液，都算精气范畴的，而你哪个脏是藏他的，他就算了。比如说心主血，肝藏血，脾统血，肾藏精，肺主气，都跟这种精气血精液的生成，或者这功能有一定的关系。所以化生跟贮藏精气，具有这个特点就叫脏。
下来，什么叫腑呢，腑的意思有点像窗户，窗户一定是空的，所以在结构上你看，什么大肠，小肠，胃，胆，膀胱基本上是空的。你说他为什么是空的呢，传送，空的东西他才容易动。
腑的功能特点：受盛与传化水谷
所以他的特征是，受盛跟传化水谷，像个传送带一样。
腑的形态特点：多为空腔性器官
那反过来，你六腑是空腔化，管腔性器官，五脏多半是实体性器官，所以也参考了解剖，但是以功能定性，怎么定呢，定阴阳。你五脏不是藏吗，藏是静态的，六腑是传化水谷，传化是动态的，所以一动，一静，那阴阳是按功能动静来的。表里，什么叫表里呢，在中医学，表里有好多层意思，比如最直白的意思就是深浅，是啊，病位在表就是浅，病位在里就是深，但是在这里，这个表里他的意思是配偶，一表一里构成配偶关系。比如一脏配一腑，一脏配一腑，构成配偶，但是你说他有没有深浅意思呢，表面看没有，但实际内涵可能有，比如说病在六腑相对病比较浅，病在五脏相对病比较重，还是有点这个意思在里面。那么谁表谁里就按照阴阳来，属阳是表，属阴是里。所以《素问 五脏别论》，这种我们刻意讲的条文不多，但假如有就是要掌握的。
这条条文，藏精气而不泻，传化物而不藏，没有难度，无非是对应表的功能特点。稍微有点难的就是，满而不能实，实而不能满。其实很简单，你做个对应的，精气叫满，水谷叫实。你五脏是藏精气的，所以应该精气充满了，你不藏水，所以不应该水谷充实。六腑是传化水谷的，所以你应该水谷充实，不应该精气充满，（水谷）不藏精气。是啊，你搞清楚满跟实对应的是哪一个。当然这个实，水谷充实的实，还有一种说法，叫做虚实更替。比如说你水谷到了胃，那就胃充实，肠是虚的，你再往下去，肠实了胃就是虚的，所以另外一种说法是虚实更替。但怎么说都是，实是形容水谷的，满是形容精气的。
奇恒之腑：形态似腑，功能类脏。
奇恒之腑是有点怪的，形态中空，那胆是中空的，女子胞是中空的，形态像，但内藏精气。我胆里面有胆汁，那么子宫跟生殖有关，你还有脑里面是脑髓，骨里面是骨髓，有精华的东西在里面，所以他形态又空，又藏精气，你说他是腑好像也不对，你说他脏也不对，那就另立一类叫做奇恒之腑。另外奇恒之腑可以读成jī恒之腑，奇数的奇，奇数偶数的奇。为什么呢，你看刚才讲的，五脏跟六腑一表一里构成配偶，奇恒之腑除了胆之外没有配偶，没有配偶就是孤家寡人。
五脏精气阴阳理论体系概述
下来是五脏精气阴阳理论的概述。我觉得多了这部分还挺好的，你看我刚才讲的，你讲精气阴阳血比较容易，我在这边带一带就出来了，然后就直接可以讲脏腑。
第一个，脏腑之精。
脏腑之精：一身之精在脏腑的分藏，濡养、支撑脏及腑功能。
这个概念我觉得，怎么说呢，以前的教科书，不是特别强调这个概念，感觉他是一个过渡性的概念。
