中药汤剂治疗萎缩性胃炎病案（肝胃郁热夹血瘀证）

患者姓白，男性，49岁。年6月30日。 主诉：胃脘痛1年余，近1周加重。 现病史：胃脘痛1年余，近1周无明显诱因而病情加重。现胃脘痛伴胃部灼热，时有反酸，口干口苦，喜凉饮，食欲差，胃脘部及剑突压痛阳性。面色萎黄，舌质紫暗，体胖大，苔黄腻，脉弦滑。 既往史：否认消化系统疾病病史。 辅助检查：胃镜提示慢性萎缩性胃炎，病理为（胃窦）黏膜慢性萎缩性炎伴中度不典型增生。 【辨证分析】肝气疏泄失常，土失木疏，气壅而滞，瘀久化热，故出现口干口苦，喜欢凉饮；脾胃受损，出现面色萎黄，食欲差；气滞日久则血瘀。结合舌象及脉象，均符合肝胃郁热夹血瘀型。 中医诊断：胃脘痛（肝胃郁热夹血瘀证）。 西医诊断：慢性萎缩性炎伴中度不典型增生。 治法：疏肝泻热，化瘀止痛。 方药：柴胡、黄连、吴茱萸、半夏、佛手、砂仁、紫苏子、陈皮、浙贝母、海螵蛸、三棱、莪术、大黄，水煎服，日1剂，水煎300mL，早晚分服。服药期间禁食生冷、油腻、辛辣。 二诊：患者自诉胃脘痛及胃脘部灼热稍有减轻，排气多，神疲乏力，面色萎黄，口苦口干仍有，纳差，偶有反酸，睡眠尚可，大便干，小便正常。舌质紫暗，体胖大，苔黄白腻，脉弦滑。上方加焦山楂、神曲、炒麦芽、鸡内金。 三诊：患者自诉胃脘痛好转，口苦口干有所缓解，心情舒畅，反酸好转。继续服原方 四诊：患者近日因着凉而胃脘痛、反酸症状反复，腹泻，日3次，小便频。食欲差，睡眠尚可。舌质暗，体胖大，边有齿痕，苔黄白腻，脉弦滑。上方加藿香，佩兰。 五诊：患者自诉胃脘痛减轻，无反酸，食欲好转。面色红润，睡眠尚可，大小便正常，食欲佳。舌质暗，体略大，薄白苔，脉弦。复查胃镜：浅表性胃炎。原方继服、加以巩固，嘱其日常尤应重视调节情志及饮食。随诊1年未复发。