🌟顺序性发展的一组疾病：慢支- COPD-肺心病（代偿期和失代偿期）

🌟阻塞性通气功能障碍

不完全可逆：COPD

可逆：支气管哮喘

🌟一秒率定性，一秒量定量（一秒率和一秒量都是比率/一秒量

率是实际值，一秒量是理想值）

⚠️COPD不一定有肺气肿，肺气肿也不一定COPD

      肺气肿是看病理、X线胸片，COPD看肺功能

🌸症状

咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难

🌸体征（肺气肿）

视：肋骨高抬，膈肌下移，肋间隙增宽，胸廓前后径增大，桶状胸

触：语颤减弱

叩：过清音，肺脏下界下移、肝下界下移、心脏浊音界减小

听：呼吸音减弱，呼气相延长

🌸X线胸片

1）胸廓呈桶状，肋骨走形变平，肋间隙增宽；横膈低平

2）两肺野透亮度增加，可见肺大庖影；肺纹理分布稀疏变细，肺叶中外带肺纹理可消失

3）心影狭长可呈垂位心型

🌸定性

吸入支气管扩张剂沙丁胺醇之后，一秒率（FEV1/FVC）仍<70%

🌸稳定期病人病情定量➕治疗

🌼定量指标：

1⃣️看肺功能Gold分级：一秒量（FEV1/预计值）

>80轻   50～80中 30～50重  <30危重

2⃣️看症状mMRC问卷：呼吸困难程度

0级 剧烈运动时出现呼吸困难

1级平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难

2级平地行走比同龄人慢，或需要停下来休息

3级平地行走100米左右或数分钟需要停下来喘气

4级日常活动甚至休息时出现呼吸困难

3⃣️看急性加重风险

上一年急性加重两次以上或一次及一次以上需要住院治疗的急性加重

🌼分组治疗：

低风险：<=一次急性加重     高风险：急性加重两次以上或一次及一次以上需要住院治疗的急性加重

症状少：mMRC 0-1级          症状多：mMRC >=2级

低风险的A、B组

症状少的A组            ➡️SAMA或SABA

症状多的B组            ➡️LAMA或（和）LABA

高风险的C、D组

症状少的C组        ➡️LAMA/LAMA➕LABA/ICS➕LABA

症状多的B组        ➡️LAMA➕LABA或➕ICS

❗️COPD线先选抗胆碱药（控制黏液分泌）   支气管哮喘先选B受体激动剂

🌸急性加重期病人病情定量➕治疗

🌼指标

1⃣️有无呼衰，呼吸频率，辅助呼吸肌群

2⃣️意识状态改变

🌼

支气管扩张剂

糖皮质激素

低浓度低流量吸氧/机械通气

🌸COPD并发症

自发气胸

🌸预防

戒烟