结核性腹膜炎

结核性腹膜炎

定义：结核杆菌侵犯腹膜引起，多继发于肺结核或其他部位结核，多见于中青年女性

病因：直接蔓延、血行播散

病理类型

1. 渗出型：局部渗出少量液体，可为草绿色、乳糜性、血性
2. 粘连型：渗出逐渐吸收，大量纤维蛋白渗出→纤维组织增生→粘连肠管
3. 干酪样坏死型：以上两种均可以导致

症状：

1. 全身症状：全身低热、盗汗，1/3弛张热，少数干酪型、渗出型稽留热
2. 腹痛：全腹、脐周、下腹隐痛
3. 触诊：典型揉面感
4. 包块：粘连型
5. 瘘管：干酪型

并发症：肠梗阻→粘连型，瘘管→干酪型

检查

1. 首选腹水检查：为渗出液，淋巴细胞为主的腹腔积液，ADA↑，细胞＞500，抗酸染色（+）
2. 确诊
3. 腹腔镜活检：渗出型，粘连型尤其广泛粘连不做
4. 实验性治疗：抗结核治疗两周以上有效可确诊
5. 其他辅助检查：X-ray、钡餐、血象、抗酸染色等

鉴别渗出液和漏出液

治疗：

1. 抗结核治疗为根本：干酪型和粘连性延长疗程
2. 手术：
3. 完全/部分肠梗阻内科无效
4. 急性、慢性穿孔内科无效
5. 腹腔脓肿内科无效
6. 肠瘘抗生素治疗无效，无法闭合者
7. 诊断困难者、与其他疾病无法鉴别开腹探查