When we come to medicine——骨髓移植
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好，下面正文开始
3月4日的一则新闻集中了众多引人关注的元素：艾滋，绝症，骨髓移植以及新型医疗技术带来的人类希望。
一名伦敦病人可能成为人类历史上第二位被成功治愈艾滋病的患者。继12年前一名德国艾滋病病人通过骨髓移植治愈后，已停用抗艾滋病毒药物一年多。一时间国内外媒体争相报道了基于细胞移植的各种先进科技。
本来这篇文章也打算专业地介绍下骨髓移植，但考虑到大家对于骨髓移植不太了解。说起骨髓移植大家往往想到的就是白血病、配型、韩剧、二胎这些词，对于骨髓移植有很多疑问：
比如，骨髓移植到底移植了什么？抽的脊髓咩？
比如，是不是白血病都只有骨髓移植才医得好？
再比如，捐了造血干细胞以后是不是自己造血能力就会下降？
这些问题对大多数朋友来说都不了解，今天我们就来给大家挨个解释一下。
（首先在这里给大家纠正一下人家的名字。人家这个移植早就不叫“骨髓移植”，而是叫“造血干细胞移植”了。因为这个造血干细胞确实平时就呆在人的红骨髓里面，所以大家平时喊“骨髓移植”倒也晓得是个啥意思。不过咱们科普一定要严肃科学，今天这篇文章咱们还是按“造血干细胞移植”的官话来哈）
一、造血干细胞移植
1. 造血干细胞移植是啥？
顾名思义，造血干细胞移植就是通过输注造血干（祖）细胞，来重建患者正常造血与免疫系统的一种治疗方法。
2. 啥病需要移植这些细胞？
造血干细胞移植主要用来对付肿瘤性疾病，比如说首要就是：吃药治不好的白血病（不是所有的白血病患者都是需要靠移植治疗的哈，只有常规药物治疗效果不好的病人才建议做移植。这里面有一些风险咱们稍后就讲），其次还包括一些恶性实体瘤以及非肿瘤疾病比如再生障碍性贫血、重症免疫缺陷病、急性放射病、地中海贫血等。
3. 造血干细胞移植是不是很难配型呀？
要顺利进行造血干细胞移植，前提是要双方的一个专门负责细胞们认亲的物质：人类白细胞抗原（HLA）要差不多能匹配才行。这个匹配没有配上的话，病人的免疫系统就要和新来的细胞打群架，移植就失败了。而这个匹配度不是一块钱四个能买来滴，而与双方有没有血缘关系关系密切：
有血缘关系
同卵（同基因）双生兄弟姐妹，是100%
非同卵（异基因）双生或亲生兄弟姐妹掉到了1/4。
没有血缘关系
相合率就小到是千万分之一或以下。在一些罕见的HLA型别中相合的几率低到上亿分之一
4. 我想捐造血干细胞，那怎么抽出来哩？
如果配型成功了，从捐献者体内提取造血干细胞的方式有两种：第一种是抽红骨髓。这是一种在全麻或局部麻醉下进行的外科手术，医生使用针从髂骨抽取骨髓血。
第二种是采集外周血造血干细胞，就像抽血一样。但是喃血里的干细胞少之又少，这种肯定比抽血难度要大一些、时间更长一些。这时候医生就会给捐献者打一针动员剂来增多干细胞的数量。由于第二种方法操作更加方便，对捐献者来说风险更小、痛苦更少，所以目前绝大多数都选择的是这种方法提取造血干细胞。
二、造血干细胞移植的几大误区
误区一、“骨髓移植”是抽脊髓来移植？
骨髓可不是脊髓呀，这是两个东西。脊髓是神经系统的重要组成部分，位于脊椎骨组成的椎管内，就是在脊椎骨那一坨里面。如果脊髓损伤了会出现瘫痪、肌张力消失，血压下降等症状。
而骨髓移植我们前面说了，是抽的骨髓血或者采集外周血来提取的造血干细胞！所以，不一样，不一样，完全不一样。
误区二、娃娃患上白血病，需要“骨髓移植”，得再生个二胎用脐带血救老大？
第一，二胎与老大虽说有血缘关系，但是并不能保证就一定和老大能配型成功。前面提了亲兄弟姐妹的配型成功率是25%，也就是说有四分之三的可能性都配不上；这时候医生往往用试管婴儿技术来保证配型成功
第二，即使配型成功，脐带血的量能否满足移植的要求也说不清楚；
第三，这也是我们最不愿意提但不得不提的现实——由于一部分肿瘤疾病有遗传性，所以会出现老大是白血病，二胎生出来后也发现有同样疾病的悲剧。。。
第四，也是很重要的一点：就算今天马上把二胎怀起（哪有这么快？！），到生下来都好歹要10个月时间。但是事实上大多数需要移植的白血病患儿等不到那么久。
误区三、捐了一部分造血干细胞给别个，自己造血和免疫力会降低？
这个担心很多人都有，但事实是捐献的数量不足以削弱正常人的造血或免疫系统。
一般来说，外周血造血干细胞的采集，一次就是150-200ml的样子，比献血一次的量还少。
至于说捐了之后造血干细胞得不得少了？其实干细胞可都是很能生的，捐献一部分后很快就能靠分裂补上。所以大家也不用担心这些的。
三、如何成为捐献造血干细胞志愿者？
据中华骨髓库资料显示，全中国超过100万人等待着造血干细胞移植，其中能依靠亲属之间配型成功的数量非常少，所以更多的需要在非血缘关系中寻找相合的人。现在越来越多的人愿意成为造血干细胞捐赠的志愿者，之前后台也有朋友在相关的流程。下面就是成为捐献造血干细胞的志愿者的要求及相关注意事项：
01 成为志愿者有什么要求？
满足18-45周岁，身体健康，经过专业的血液检查合格者（这很重要），都可以成为造血干细胞捐献者。
02 如何申请成为志愿者？
如果上面的身体条件都符合，则可以通过在中华骨髓库官网登记
03 捐献者与患者匹配度如何？
由于组织类型的千变万化，很难预测单个捐献者最终获得匹配的机会。
平均来说，约400~500名登记者中有1个人是会和一个病人配型相合。在初步配型成功后，中华骨髓库还会安排更多的体检，来确定是否与病人的HLA配型完美匹配。
04 捐献过程有风险吗？
有！不管是采用外科手术或者是采集外周血的捐献方式，都是有风险的！但是有风险并不代表着危险——
①采集外周血造血干细胞供体出现严重副作用的机率不足1%；
②用抽取骨髓造血干细胞的方式，虽然会出现背部或髋部疼痛、疲劳、肌肉疼痛、头痛、在切口部位淤青的不适症状，或者是麻醉的副作用。所以也不要太过担心，比如现在做个无痛胃镜，也要面临麻醉的风险撒。
目前，中华骨髓库的大多数捐献者会在几个星期内感觉完全恢复。而且一旦配型成功，还有许许多多的体检帮你的身体把关，还有很多专业的医生为你的健康把关。如果你的身体不适合，保证供者安全是先决条件，医生们绝不会勉强你捐献的！
05 不想捐了可以改变主意吗？
原则上作为捐献者，是有权随时改变决定的。如果你决定放弃捐献，请尽早通知骨髓库相关工作人员，便于他们继续为患者寻找合适的供者。当然，如果已经进入最后细胞采集程序，还请慎重决定是不是要停止捐献，因为最后关头中止捐献，往往会把等待移植的患者置于危在旦夕的困境，甚至随时面临生命危险。
06 捐献者能否与病人联系？
出于保护供者的目的，避免器官捐献中可能出现的地下交易的可能，相关法规规定无亲缘关系的供者和病人之间不能有直接联系。当然，如果你很关心患者的恢复情况，可以跟中华骨髓库的工作人员取得联系了解情况。
07 捐献者会支付相关费用吗？
不需要！申请登记成为一名志愿捐献者不需要支付任何费用，即使有一天与某个患者配型成功，也不需要捐献者支付任何费用。
（本文改编自四川大学华西医院血液内科邝璞医生所著微信推送稿，图片源自网络）
