胎盘部位结节/斑块(PSN)

由中间滋养层组成的小的(< 5 mm)、局限性、少细胞玻璃样变结节

局灶性细胞学异型性，核增大深染，染色质深浅不一，胞质变性，嗜双色性，透明或空泡状，可见圆形嗜酸性玻璃样小体，核分裂缺失或低。

由中间滋养层组成的少细胞玻璃样变结节，细胞学异型性极小，无核分裂活性。 免疫组化

P63强阳性

ki-67指数低<3%

HPL阴性

胎盘部位结节和斑块

【定义】 胎盘部位结节和斑块代表含有绒毛膜型中间滋养层的局限性结节或斑块。 【部位】 子宫，最常见受累部位为子宫下段、子宫内膜或宫颈内膜直接覆盖于此区域表面；异位妊娠部位罕见。 【临床表现】 胎盘部位结节/斑块(PSN)和非典型胎盘部位结节(APSN)通常是育龄妇女的偶然发现，可能出现阴道出血。 通常与hCG水平升高无关。 PSN起源于滋养层，向绒毛膜型中间滋养层分化。APSN是最近提出的滋养细胞病变，被认为是上皮样滋养细胞肿瘤的前体。 【病理学】 〖大体检查〗 只有25%的病变大体可见，病灶呈结节状，表现为黄褐色黏膜或浅肌层病变，大小4-10 mm。 〖组织病理学〗 PSNs为结节或斑块，通常 < 5 mm大小，绒毛膜型中间滋养层排列成单细胞或条索状，嵌入丰富的玻璃样基质中。可见局灶坏死，少见囊性变或钙化；典型特征包括局灶性细胞学异型性，核增大深染，染色质深浅不一，胞质变性，嗜双色性，透明或空泡状，可见圆形嗜酸性玻璃样小体，核分裂缺失或低。 APSN表现出介于典型PSN和上皮样滋养细胞肿瘤之间的特征。较大的结节尺寸(5-10 mm)、细胞结构增加、明显的核异型性、有丝分裂活性增加和Ki-67增殖指数＞5%是拟定的诊断标准。但目前尚未建立明确的诊断标准。 〖免疫组化〗 CK、a-inhibin、GATA3、PLAP和p63弥漫阳性，而hPL和MCAM(CD146)通常为阴性。Ki-67增殖指数PSN ＜5%，APSN为5-10%。 〖鉴别诊断〗 超常胎盘部位反应：PSN与其不同之处在于清晰地界限、透明变、通常与同期或近期的妊娠无关，P63、P40阳性。 胎盘部位滋养细胞肿瘤：提示为PSN的特征有体积小、范围狭窄、多样性、明显的透明变、细胞退化、核分裂不活跃、P63反应性和Ki-67指数＜5%。 上皮样滋养细胞肿瘤：呈结节状膨胀性边界，局灶常见明显浸润，肿瘤广泛坏死，Ki-67指数10%-25%。　 【预后】 PSN是一种良性病变。APSN患者应接受影像学检查，以排除需要临床随访的潜在占位病变。 主要参考文献who