作为新冠病毒测试率最低的国家之一，印度积聚了多大风险？

“印度进行了14万个测试，这是世界人均测试率最低国家之一。”

编译：步摇

编辑：tuya

出品：财经涂鸦

本文为来自《Nature》4月10日发布的报道。

与许多国家一样，印度没有足够的试剂盒来测试其大多数人口是否患有新的冠状病毒。该国取而代之的是依靠人的力量：成千上万的医护人员正散布在全国各地，以追踪和隔离可能与COVID-19感染者接触过的人，且人们通常仅在出现症状时接受测试。

韩国等国家根据广泛的测试隔离了受感染的人，但一些科学家表示，印度的大规模追踪方法可能会实现类似的效果，并且对其他面临工具短缺的中低收入国家更具参考意义。

“我们知道有些国家可能无法进行足够的测试，但它们应该在社区传播正在发生的前提下进行运作，并在测试逐步加速的同时，为控制或减轻这种扩散做好准备。”纽约非营利研究组织EcoHealth Alliance科学与推广副总裁JonathanEpstein。

法里达巴德（Faridabad）转化健康科学技术研究院执行主任加根迪普·康（Gagandeep Kang）说，测试仍然需要成为印度COVID-19控制策略的重要组成部分，并且需要迅速扩大，有些感染病毒的人没有症状，因此除非经过测试，否则无法检测到他们的感染。

“如果不进行测试，将无法解决此问题，” 康说。截至4月9日，该国共进行了144,910项测试，这是世界上人均测试率最低的国家之一，一些州根本没有报告任何测试。

不过，流行病学家说，印度的追踪和隔离接触的策略，以及政府决定从3月下旬起命令该国约13亿居民在家里呆21天，可能有助于减缓病毒在某些地方的传播，同时印度还花了点时间准备该国陷入困境的医疗体系。

在封锁之下，人们被允许提供食品和医疗等必需品，但在大多数地方，隔离人员受到社区工作人员的密切监视，不能在某些地方离开家。

专家们说，如果当前的遏制措施未能减缓病毒传播，将需要进一步限制人们的距离。政府正在考虑将封锁范围扩大到计划的4月14日结束之后。但是，这样的举动对于需要工作养活自己的人来说将是非常困难的。

接触者跟踪

印度非常适合将数十名公共卫生工作者派遣到村庄，城镇和城市，以追踪这次疫情爆发中的接触者和隔离人员。其现有的国家监视网络称为综合疾病监视计划（IDSP），已经在全国范围内监视人们的传染病，并且以前也已用于追踪H1N1流感和麻疹。

在1月下旬第一例病例到达印度后不久，该网络便开始监视COVID-19病例，目前正在监视数十万人。在工作人员识别出疾病群的地区，设置了隔离区，并命令所有内部人员待在家里。然后，社工挨家挨户找到怀疑感染的人。如果一个人有症状，他们会与他们的家庭成员和亲密接触者一起接受病毒测试，呈阳性的人被带到隔离病房或医院。

自监控工作开始以来的两周内，该网络已帮助识别了4,000多个新病例，并在全国范围内对数十万人进行了监视。

地区差异

印度班加罗尔公共卫生基金会的流行病学家吉里达拉·巴布说，该网络在人们依赖政府服务的农村地区和城市贫民窟中最为强大。他说，该网络的差距出现在上流社会的城市地区，那里的人们有动机隐藏疾病，他们担心如果测试结果呈阳性，他们将被排斥。

在某些地区，该网络也比其他地区更强大。提卢湾安塔普兰州IDSP的流行病学家Amar Fettle说，一些州，例如南部的喀拉拉邦，正在获取电话记录，以调查逃避COVID-19患者的接触历史。在泰米尔纳德邦（TamilNadu）州约700万人的城市钦奈，卫生工作者每天都要挨家挨户监视和测试任何显示出类似流感病迹象的人。

巴布认为，目前为止在全国范围内进行大规模接触追踪是否奏效还为时过早，特别是在某些邦，但印度的确诊病例很少。该国目前有6412例确诊病例，与许多其他国家相比，病例要少得多，特别是考虑到印度人口众多。他说，这些数字可能是测试率较低的结果。

英国剑桥大学数学家RonojoyAdhikari说，要使当前的策略起作用，就必须捕获所有感染，这是一项艰巨的任务。他与人合着了预印本，估计有无措施，该病毒在印度的传播。他的模型未经同行审查，他说，如果锁定后甚至有100名受感染的人逃脱检测并重新进入人群，这种情况很有可能会迅速恢复。“这确实是问题的症结所在。我们真正可以找到多少有效接触者？” Adhikari说。

夏洛茨维尔弗吉尼亚大学的传染病建模师SrinivasanVenkatramanan表示，需要进行更多测试才能了解人们必须采取多长时间的社会隔离措施，并帮助政府将医疗资源配置到需要的地方。

致命演算

阿迪卡里说，如果公共卫生工作者在封锁期间没有追踪到所有受感染的人，印度将需要延长其严格的身体间隔时间。他的模型显示，进一步的封锁可以帮助将感染水平保持在足够低的水平，以使医疗保健系统在疫苗研制出来之前就可以稳住疫情。即使锁定没有延长，国家政府表示，各州应限制COVID-19病例很高的村庄，城镇和城市的出入。

但是，进一步的锁定可能会带来可怕的后果。严格的社会隔离措施意味着人们必须待在家里，因此许多人无法工作，尤其是那些每天工作的人。马萨诸塞州剑桥市哈佛大学的经济学家里卡多·豪斯曼说，发展中国家没有足够的财务灵活性来支付居民长期待在家里的费用。

印度宣布了一项针对穷人的1.7万亿卢比（226亿美元）的经济刺激计划，但经济学家对此并不乐观。印度必须权衡因生计丧失而造成的死亡人数与因疾病造成的死亡人数，豪斯曼说：“对于那些必须待在家里的人，他们就会饿死。”