卫气营血辩证

温病的四个阶段：

卫分证→气分证→营分证→血分证。为顺传，代表病势轻，易治。

卫分证→营分证。气分证→血分证。这种跳传，代表病势猛，难治。

（一）温病的第一阶段，卫分证，共有症状：恶寒发热，发热重，恶寒轻，有汗，汗少，咽痛，头疼。

卫分证区别和治法：

1.风热犯卫证：头疼，咳嗽，痰黄稠，流浊涕，咽干咽痛，治宜【银翘散】，同西医"上呼吸道感染"。

2.暑湿、湿热犯卫证：口渴不欲饮，头沉，头痛如裹，身体困重，没食欲，恶心，胃胀，便溏，午后发热，身热不爽，治宜【藿香正气水】。

3.燥热犯卫证：鼻干，咽干，咽痛，咳嗽，干咳无痰或痰少而粘，治宜【清燥救肺汤】。

（二）气分证由卫分证进一步发展而来，特点为邪气盛、正气未衰的【里实热证】

症状和治法：

1.壮热38度以上，恶热，阳热蒸腾津液则汗出，津液不足则口渴，口渴喜冷饮，热邪扰神则心烦，为热邪传里入肺。大汗，大热，大烦渴，脉洪大，四大证【白虎汤】主之。

2.壮热，神昏谵语，热极生风则抽搐，大便干结，为热邪传里入大肠，同阳明腑实证，治以泻下存阴【大承气汤】主之。

3.口干，口苦，胁肋胀痛，心烦，为热邪传里入胆，肝胆实热证，治法宜清泻胆热。

（三）由气分进一步发展，温热之邪陷入营分，扰极神明，甚则动血，为温病第三阶段，营分证。

卫气行脉外，营气行脉中，脉中有血，邪气入营则动血。

夜晚卫阳之气入于营分，人才能入睡。这是入睡的机理，所以一切入睡困难都可以从此处论治。

温热邪气灼伤津液血液，病情到了这一步已经开始伤阴了，由实转虚，实热转虚热，即为【阴虚证】。

症状和治法：

夜晚邪热与卫气搏斗于营分则发热加重，热扰神明则心烦、神昏谵语，温热邪气灼伤脉络则动血，血溢皮肤则斑疹此起彼伏若隐若现。病情由轻转重，虚实并见，此时治病就要三因制宜了，不同的人，不同的地域，不同的季节，治法也各不相同。

（四）脉中之气为阳，脉中之血为阴，温热邪气陷于阳，入于阴，邪气由营分进入血分，即为温病的第四个阶段，血分证。

症状：

1.血分实热证：高热（同营分），热扰神明轻则心烦重则神昏谵语，热灼伤筋脉和津液不足都会导致筋脉失养，四肢抽粗，翻白眼，部分人颈项强直，热迫血行轻则斑疹隐隐重则便血尿血，和营分证区别于动风和动血更加严重。

血分实热证为温病最危重的证候，有相关的法律规定，这种有生命危险的重症，非特殊情况中医是不能接手的，直接拨打120。会治也不能治，用中医的方法治好也赚不到什么钱，治坏就摊上官司了，总之，这绝对不是什么该逞能的时候。

2.血分虚热证：

长表现于温病的恢复期，余热未清，邪热滞留，从卫分开始发热，拖到气分发热，再拖到营分血分发热，久热最终伤阴，中期伤胃阴，后期伤肝、肾阴。

症状：低热（夜里加重），五心烦热，虚热盗汗，肾阴不能上荣于耳窍则耳鸣，肝阴不能濡养筋脉则手足震颤、肌肉瞤动，阴伤耗气则乏力、消瘦，部分人失眠、腰膝酸软。

该证治法较为复杂，是比“三因制宜”更复杂的治法治则，难以概述，如果找不到会通过心理暗示改变患者行为的医生，就治不好。古代中医可以通过讲神鬼的方式来约束患者的行为，现代多被当作迷信。

真不知道是该说现代人精明好，还是该说愚蠢好。说精明是因为他们可以识破神鬼的谎言，说愚蠢是因为不听这个谎言还真治不好。所以，这到底是不是谎言呢？理论上不讲鬼神也是可以的，现代心理学发展的还是比较完善的，通过心理暗示依然可以在很大程度上左右患者的行为，达到治愈的目的。不过，同时在中医和心理学上都有很高造诣的医生，你找得到吗？其实这都无所谓，就像上面讲的温病的四个阶段一样，病在第三阶段时，就进入了【六不治】的范畴，也就是说，在温病的第三个阶段，能不能治好就很需要约束患者的行为了。在现代根本不用想，作死的方法那么多，单纯的中医手段对第三阶段以后的病人，最多只能见效，是很难治好的。钱没挣到几个，产生了医患纠纷，被捅一刀都是正常事情。

无论什么病，发展到中后期都是会影响到心神的，心神就是神智，影响到神智，恶念就会失去正气的压制，被放大的恶念，会无限增长下去，这种情况下，病人干出什么伤天害理的事情，都是合情合理的。想通过道理和法律来约束神智不清醒的人，是一种非常愚蠢的想法。这种想法除了会对患者造成二次伤害外，还可能因此激怒患者，导致自己葬送性命。