欧洲心脏杂志《2022年 ESC 非心脏手术患者心血管评估和管理指南》
6.7.2. 肺动脉高压

文章节选自欧洲心脏杂志
由欧洲心脏病学会(ESC)心血管评估和管理专责小组开发,欧洲麻醉学和重症监护学会(ESAIC)认可(影响因子35.85)
NCS
Non-cardiac surgery
非心脏手术
PAH
Pulmonary arterial hypertension
肺动脉高压
肺动脉高压与接受 NCS 治疗的患者的发病率和死亡率增加有关。除了合并症和 NCS 类型之外,这部分患者的术前诊断检查还应包括功能状态和疾病严重程度的评估。
超声心动图和右心导管插入术(如果达到临床指征)是术前检查的关键组成部分。与 PAH 相关的发病率和死亡率来源于右心室对后负荷急性增加的血液动力学反应。

据报道,严重PAH的围手术期死亡率在3-18%之间,这取决于基础疾病的严重程度以及手术的性质和紧急程度。紧急手术也有很高的并发症风险。在评估 PAH 患者围手术期风险时,应考虑患者相关因素和手术相关因素(表14)。
由于麻醉和手术可能因急性右心衰和肺动脉高压危象而复杂化,是否选择NCS应被多学科团队充分讨论。理想情况下,接受 NCS 治疗的 PAH 患者应在手术前接受最佳治疗,并在有 PAH 经验的中心进行治疗。计划接受NCS治疗的患者应该由呼吸科医生、心脏科医生、外科医生和麻醉科医生进行讨论。
PAH 患者的围手术期管理应该遵循2022年 ESC/ERS 指南中关于肺动脉高压诊断和治疗的建议。

几种用于降低肺动脉压力的新治疗方法在术前被用于接受NCS的患者。在这些疗法中,内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂和前列环素类似物是最常用的。这种药物应该在围手术期继续使用,因为治疗中断可能导致 PAH 的严重反弹。
吸入一氧化氮可以迅速进行选择性肺血管扩张,并可用于术后肺动脉高压恶化的病人,以维持右心室功能和血液动力学稳定。

图片来源:千图网
文章来源:心脏研究导读