潘毅 中医基础理论 藏象之心系统 六 笔记整理
我们气血津液没讲，那么气的其中一个作用叫做固摄。什么叫固摄呢，固摄的意思是，人体的气对人体的水分具有控制，不让它丢失的意思。
固摄
主要是对血、津液等液态物质具有固护、统摄、控制作用、从而防止其无故流失。
气虚了，等于气稀薄了，气稀薄它就外散，气多了等于气是稠密了，它就内聚了。而气跟津液是个什么关系呢，我们有同学经常看到的，什么气行则水行，你千万别把它想象成，一股气推着一股水。不是这回事啊，它应该是水津混溶，像雾露状，有点像半气态半液态。那假如是现在气少了，它一稀薄了，气外散了，水津跟着外散，所以容易出汗。但刚才讲的，你阳气多也容易蒸发出来，那我怎么判断呢，很简单，你出完汗，看那个感觉，假如我本身很大汗，但出完汗没任何不舒服的感觉，你可能是阳盛，热体，但出完汗你可能有点点虚脱感，疲惫感，那就是自汗。
因为自汗阳气虚一定伴有阳气虚的表现。剩下一个盗汗，盗就是偷，偷偷的出汗，哪什么时候出汗呢，睡着觉的时候。睡时汗出，醒时汗止，等你不知道的时候他出汗，这个一般是阴血虚，机理里也蛮复杂，我也迟一点再说吧。盗汗的机理，其实讲完胃气饮血那个可能好一点。
汗
是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府）排出的液体。
汗孔可能还有一些别称，一个叫玄府，细微，幽玄，很小。还有一个别称，气门。你说为什么叫气门，你看出汗的作用是散热，热能以什么形式发散出去？只能是气态，其实这个没完啊，中国养生学，很讲究这个东西（气），那我们讲到肺的时候再说。刚才有同学说凑里，凑里跟汗孔在我们使用中几乎是同义词，但实际上不一样。实际上不一样，实际上我们在使用习惯上接近同义词。其实凑里是在皮肤底下，就皮肤跟肌肉之间的那…有点像疏松的那个组织，但使用上确实有点往汗孔里面靠的，但是不太一样，还是有区别的，这个后面再说。
与形体志液时的关系
与夏气相通应
然后，与夏气相通应。其实讲少了，这个就是内五行跟外五行的同应问题，严格来讲你可以把五行表左半边那个外五行那个东西，全部搬上来。
那复习一下上次。心，对应夏天，对应中午，对应南方，对应红色，对应苦味，生长化收藏的长都集中在这一块，都外因。但你说夏天来了是最好讲的，心为阳脏，同气相求，到了夏天，他的阳气就更旺，那就有好有不好。假如你本来心的阳气就旺，你的心阳，心火旺的人，到了夏天就难过，但是假如刚好反过来，我是阳虚的人，到了夏天就舒服。所以我们前面讲的，那其他你类推，中午也一样，心阳旺心火旺的人到了中午可能会加重，到了晚上可能会减轻。但是阳虚的人，到了中午可能会减轻，晚上会加重。所有的东西都可以推。
那么，你注意啊，在中医里面虽然很活，但有一个地方是很难动的。时间是可以动的，方位你动不了。南方，是啊，南方人的心火还是有点问题的，本来就心为阳脏，你又处在南方，南方又炎热，所以估计失眠的人会比较多。
这里有一个冬病夏治。冬病夏治什么意思呢，冬天加重的病，那冬天加重的病不用讲了，阳虚类的病。你说为什么夏天治呢，其实你注意啊，冬病未必要夏治啊，冬病可以冬治，冬病可以夏治，只是你的取象看在哪里。那你看冬病，假如阳虚病人，我跑到心来治，夏天阳气旺，自然把他的阳虚补了一半，你这个时候给他治疗，符合经济学原则。很简单呐，我不需要太多啊，实际上也有点预防性了。实际上我夏天先给你补了，你到了冬天就更好过。所以你说我冬天治不治啊，治啊，因为冬天你最痛苦。是啊，我冬天给你治实际上是解决痛苦为主，那个时候份量要大哦，因为阳虚病人到了冬天是最重的，但是我在夏天不需要时间那么久。
所以，这就回答了一个问题，你看我们现在不是有个，你们针灸的知道，三伏三九的天灸。你说天灸我为什么要利用，尤其三伏天的那种。实际上他就利用这个，冬病夏治。那我下一个问呢，三伏天什么时候，大概在哪个节令。应该是大暑前一点点，到立秋后一点点。那么按照上次二十四节令那个排法，大概是在这里哦。
那我问你呀，为什么在这里，你不在夏至也不在小满，为什么在这里。你说最热，你是大暑最热，到立秋可不是最热，但有同学说对了，下降。嗯，为什么呢，你看我补了阳气，我的目的就是预防性治疗，预防性治疗那么阳气要干嘛呢，要潜伏下来。我在这段给他的话，这个时候阳气是降的，它能够降到体内，潜伏下来，到了冬天有用。但假如，我在小满这个时间来治，你看你给他补了阳，你温的东西一下去，他就往上去了，上火。所以你看夏天热，这个药物也是热的，然后贴在背后那个是膀胱经为主，那个是阳经。那你说寒的，我三热对你一寒，我还对不过来？而到了三九天的时候，实际上这个明显的大寒前后，是减轻痛苦的，是啊，因为你这个时候病是最重的。
心与小肠相表里
好，往下。我上次讲了，我不按书本的架构，我按体系来。心与小肠相表里，那么直接跳到小肠。中医的六腑我可能讲的比较快，因为不需要啰嗦。你看中医的五脏跟现代的同名脏器相比，有一定的差别，因为它多了很多相。而中医的六腑跟现代医学同名脏器比起来差别不大，除了一个三焦，那三焦再论。
小肠
位于腹中，上与胃相接，下与大肠相接。
所以它的基本功能，跟我们中学学过的生理卫生的小肠差不多，结构描述也差不多，所以不啰嗦。
小肠的生理功能：
主受盛和化物
主泌别清浊
假如喜欢自学的同学，你要特别注意跟胃的功能区别。胃的功能是受纳腐熟，它这个是受盛化物。你说有什么区别呢，受盛就是一个容器一样，接受胃初步消化后的食物，然后它关键是停留一段时间。然后我们也知道，真正的消化吸收是在小肠完成的，所以它关键是在里面停留一段时间。然后，化物。一化物，所谓清浊就是有营养没营养，是啊，有营养的那部分我就留下来用了，没营养那部分就下传到大肠。好，我们看看这个过程。
小肠接受胃初步消化后的食物，那个叫食糜。然后下到去，化物。一化物就分清，清的营养物质就跟脾挂上钩，那个讲到脾再说。脾主运化，把消化后的东西运到全身，供全身运用。另外一个是别浊。浊，分两个地方，一个是食物残渣下到大肠，大肠吸收剩余水分形成粪便，另外一个是废液，通过一定代谢途径到了肾，再去膀胱，形成尿液。
这里要注意的是，你们以后学到中诊中药方剂，内外妇儿的辨症的时候，很少出现小肠这两个字，跟小肠有关的以后你们只见到这个症“小肠实热”，而我们大家都知道，小肠跟消化系统有关。而你说消化系统那堆症状，比如说胃口不好，腹胀，大便烂，恶心，你说往哪跑呢，它被脾胃瓜分掉。那你看呢，它的化物跟分清，因为脾主运化的概念很大的，脾主运化的概念已经把它的化物跟分清包容掉了，所以出现消化系统的症状你会发现多用脾胃来论治，然后那个降浊，别浊对胃的降浊延伸过去了，胃的降浊也包了小肠的别浊，所以关于消化系统那一堆症状它没了。
去掉脾胃，那么只剩下一组症状，哪里呢，跟小便相关的那一组，那个我们后面再讲，所以这个是先做一个提示。
小肠实热，假如你们以后学中诊，它这个症不是说一个腑的问题，它跟心有关，心火这个症刚好前面没讲，那现在推一遍，复习一下阴阳学说。心火就是心的阳气过旺，讲的白一点就是，心的实热证。好，心先别管，先管实热。推吧，能讲多少。面，红。舌，一讲舌尖红，我刚才是不是漏讲点东西了。心开窍于舌，那个舌整体属心，还是五行互藏。那一互藏等于说，又在心里面，又在舌头瓜分。舌尖，心肺；两边肝胆；中间，脾胃；舌根，肾。
这回像什么，有点像太极但不完整，因为太极这边是左肝又肺的。这个其实就是人体，是啊，你把人体的躯干和心肺在上，两边肝胆经，中间脾胃下面肾，它几乎就是人躯干的缩影。但你注意啊，这是舌尖，还是五行互藏。那么这样的话你心火，典型的就是舌尖红。我讲整体观的时候又提到一个“舌疮”，但是注意啊，舌疮有个前提啊，这是很多人生舌疮，急性发热，红肿热痛的才算，你反复发作性的舌疮，那就不见的是，而且基本可以说不是，那是什么呢，那个以后再说，那就有点复杂了。反复发作性的，不见得是实热证啊，是啊，偶尔发作，一下疼的很厉害。
实热证病理表现
而刚刚讲什么，脉，脉数。有的同学说，洪，也对，但我不解释啊，留给中诊，还要讲什么？津液，讲吧？阳盛则阴病，阳多了，阴越受损，口渴，这回不是一般的小便黄了，为什么呢，刚才讲的，小肠也管水和小便，所以它的小便多了点东西，叫小便赤涩毒湿，疼痛，甚至是尿血。这个像什么呢，急性泌尿系感染，女性多见。口渴…那小便到这里来，大便，干，你说完了没有呢，其实还没有完，你注意没有，刚才这个舌，脉，面红，几乎都是心主血脉的功能，那心主神志的呢。兴奋还是抑制？讲哦，兴奋的症状，心烦，失眠，多梦，啊这是基本的，因为它是实热证，实热是没上限的，还可以更厉害的，发狂，阴虚一般不至于。可以这样，以后你们学到这一组症状。中诊，大概有两个很像的，一个叫做膀胱湿热，膀胱湿热也可以出现这组症状，一个叫小肠实热。你说怎么鉴别呢，当然你们以后学了中诊很细的，比如说脉象怎么区别，舌象的舌苔怎么区别，但是我觉得最简单的就是，假如只是局限在下焦的，只有小便改变的多半是膀胱湿热。但是假如兼有心火症状的多半是小肠实热。两者的关系已经…假如先有心火旺症状，再出现这一组，叫心火下移小肠。假如先出现小便症状再出现这一组，叫小肠火上炎于心。
