甘草学园 | 惊吓心颤半头晕 血府逐瘀酸枣仁
更多优质文章、名老中医免费直播、中医临床验案、书方药学习库，尽在“甘草学园”——纯粹、专业、平等、开放的中医学习交流社区，与中医同道共成长。
文章来源：甘草学园
原文链接：https://www.igancao.com/aq
作者：刘革命
2022年05月26日出诊
患者，陈某香，女，77岁。以"心前区不适伴头晕一月余"为主诉，以"1．冠状动脉粥样硬化性心脏病1.1．稳定性心绞痛"为诊断，于2022年05月26日08时19分经门诊收住入院。
病例特点：1．病史：患者1月余前因惊吓及劳累出现心前区不适，自觉有心脏颤抖感，伴头晕，头蒙，上腹部阵发性刺痛，失眠多梦，病情反复发作，心情放松及休息后症状稍缓解，无恶心、呕吐，无肢体麻木，无视物旋转，未治疗，病情持续不见缓解，为求系统治疗，今来我院就诊，门诊以"冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑动脉供血不足"为诊断收入我科，入院症见：神志清，精神欠佳，心前区不适，自觉心脏阵发性颤抖感，伴头晕、头蒙，烦躁不安。2四诊情况：面色如常，双目有神，白珠不黄，肌肤无斑疹，形体适中，步入病房，语言流畅，发声自然，言与意符，无异常气味，呼吸匀称，深浅适中，腹软，无瘤痕瘩块。舌质暗淡，苔薄白，脉细。3．查体： T :36.4℃; P :76次／分； R :19次／分； BP :141/83mmHg；神志清，精神可，面色红润，查体合作。眼脸正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽部不红、扁桃体无肿大、结节，颈静脉无充盈。双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性噪音。心音可，律齐，心率76／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦、柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝颈静脉回流征阴性，麦氏点无压痛。脊柱四肢无异常，四肢肌力肌张力正常，双下肢未见水肿，生理反射存在，病理征未引出。立体心电图提示，窦性心动过缓，伴不齐，心肌呈缺，血性改变
中医诊断：1．胸痹心痛
1.1．气滞血瘀证，兼有气虚
1.2心神不宁
西医诊断：1．冠状动脉粥样硬化性心脏病1.1．稳定性心绞痛2．脑动脉供血不足3．高血压
治则治法：以"标本兼治"为治则，以养血安神，活血化瘀通络为治法
方用血府逐痴汤合酸枣仁汤，具体汤剂如下：炙甘草6.00g炒酒酸枣仁30.00g赤芍20.00g麸炒积壳30.00g麸炒山药20.00g当归30.00g红花15.00g茯苓30.00g川20.00g川牛膝24.00g知母20.00g北柴胡12.00g桔梗10.00g
三剂，用法：日一剂，水煎取汁400ml，分早中晚服。
2022年05月29，二诊
患者神志清，精神一般，诉头晕明显减轻，偶有活动后气短、乏力，时有胃酸，纳眠一般，大小便可。查体：胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性厉音；心界不大，心率73次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝牌肋下未及，双肾区无击痛。双下肢无水肿。予以奥美拉哩胶囊口服缓解胃酸症状，给子守上方口服中药汤剂，具体如下：
炙甘草6.00g炒酸枣仁30.00g赤芍20.00g麸炒积壳30.00g麸炒山药20.00g当归30.00g红花15.00g茯苓30.00g川莒20.00g川牛膝24.00g知母20.00g北柴胡12.00g桔梗10.00g
三剂，用法：日一剂，水煎取汁400ml，分早中晚服。
2022年06月11三诊
今日查房，患者神志清，精神一般，诉偶有头晕，偶有活动后气短、乏力，纳眠一般，大小便可。查体大致同前。患者舌淡红，苔薄白，易疲惫，气虚症状明显，予以血府逐疲汤加减方应用
x 红花15.00gx炙甘草6.00g1x炒酸枣仁30.00gx茯苓30.00gx党参20.00gX黄茂20.00gx炒积壳30.00gx北柴胡12.00gx川芦20.00gx当归330.00gx桔梗10.00gx知母20.00gX赤芍20.00gx炒山药20.00gx川牛膝24.00g每日三次水煎服
2022年06月14日四诊
今日查房，患者神志清，精神一般，诉未再有头晕、活动后气短、乏力，纳眠一般，大小便可。查体：胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性厉音；心界不大，心率76次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝牌肋下未及，双肾区无击痛。双下肢无水肿。患者病情好转，今日办理出院。
按：患者老年，以"心前区不适伴头晕一月余"为主诉入院，辨病属胸痹范畴，患者中老年女性，年老体衰，耗伤气血，心气不足，鼓动无力，而致气虚血瘀，结胸闷气喘，舌质暗淡，苔薄白，脉细。诊断气虚血瘀。此次发病又因为受惊吓，惊则气乱，心神不定。治疗活血通脉的同时，给予养心安神之品。病人缓解后，有气虚的表现再给予益气之品，标本兼治故能取得较好疗效。
I 原创声明
本文为甘草学园论坛医生原创，未经作者授权，严禁转载；
授权后转载请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名；
文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！
I 甘草医生声明
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
我们尊重原创，若您转载本文，请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名。
若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。
