张瑛丽：求美者对玻尿酸治疗预期的处理

求美者治疗预期的处理是指与求美者充分交流其预期期望的可行性以及期望可实现的程度。医生要清楚地了解求美者的美容目标，这也是美容充填获得成功的基础。张瑛丽医生将对求美者的美容目的和期望值进行综合评估，求美者的目标和预期必须与医生的评估和推荐相一致。医生需将评估结果完整客观地告知求美者，包括求美者要被告知的有关适应证、预期结果、禁忌证、预防措施、潜在的风险，以及充填所需要的材料数量、价格、技术、麻醉、可预料的发生的事情、潜在风险、及恢复时间等。

值得注意的是使用交联透明质酸钠凝胶进行美容整形是高度个人化的治疗方法。整形美容因人而异，要和性别、年龄、伦理学限定，面部整体部位协调。要实事求是地向求美者推荐、讨论各种美容治疗的选项。

颞区内包括颞肌、颞浅筋膜和脂肪，颞区的容积缺失会导致明显的老化外观。填充这个区域可以获得显著的效果，给患者一个年轻、健康的外观。 颞部使用透明质酸类产品时，注射的深度是治疗的关键，正确的注射层次可为皮下层、肌肉层或骨膜浅层。注射后辅助按摩以使产品均匀地扩散。注射层次过浅和按摩不足可导致可触及或可见的局部硬结。注射后可能会发生淤青，但是通过避开浅表血管可以降低发生概率。注射后的按摩和冰敷对于确保注射区域与周围流畅过渡和减轻水肿是很重要的。

眉部区域的容积缺失常常是上面部老化进程的一部分。决定眉位置的关键是眶上缘、眉毛和连接二者间的软组织。在老化的进程中，眶上缘骨骼萎缩、连接眉与眶上缘骨骼之间的软组织萎缩，肌肉老化，韧带拉长等综合因素导致眉下垂。在治疗眉下垂的方法中，注射填充是一种有效的方法。眉部外侧区域的处理通常作为颞部填充治疗的补充治疗。注射方法类似于颞部填充。

眉间是两侧眉中间的区域，由皱眉肌、降眉肌和深面的额骨构成。最常见的眉间老化的表现是反复皱眉引起的眉间皱纹。透明质酸注射至真皮深层可以治疗眉间纹，常用剂量为0.3～0.8ml。联合应用肉毒毒素治疗动力性皱纹可以达到更好的效果。眉间区域注射，需注意避免损伤局部血管以防止发生血管梗塞。

眶下缘区是指眼睑与面颊部间的过渡区域，眶下缘的内侧部分常被称为泪沟。下眼睑老化最初表现是由于容积缺失造成眼睛下方出现的阴影(皮肤色泽发黑)，早期出现在泪沟部，然后逐渐波及整个眶下缘。这种阴影可能由两种原因造成：泪沟处凹陷和(或)皮肤本身的色素沉着。在治疗前必须对患者进行正确地评估，判断是否同时存在面中部容积缺失、下眼睑脂肪的假性疝出、皮肤色素沉着和眼睑皱纹;另外，需要向患者讲明注射填充可以解决容积缺失的问题，但不能改善皮肤的色素沉着和眼睑皮肤细小皱纹。

沿眶下缘填充泪沟处的凹陷可以消除眼睛下方的阴影，重塑眼睑与面颊部间的过渡自然、流畅的轮廓。眶下缘的中部、颧部突起的内侧最易发生血管损伤，应格外注意。在眶下缘内侧部的泪沟处，眼轮匝肌与骨膜间存在一较薄的间隙，为注射层次，一般泪沟处需要注射0.2～0.3ml，眶下缘的外侧部位需要注射0.3～0.4ml。需要注意的是，注射层次过浅容易导致局部不平整。透明质酸眶下缘区注射填充术后效果如图。

前面颊三角区上界为眶下缘下方，内侧界为鼻面交界线，外侧界前面部与侧面部的移行交界线。面颊部的老化主要表现为因组织萎缩、容积缺失导致的前面颊三角区平坦，颧骨轮廓显现，显现苍老、严肃或略带悲伤的外观。前面颊三角区填充的目的是重塑自然、流畅的轮廓，使颧三角隆起在视觉上不明显，达到面部年轻化的目的。张瑛丽认为由于国人的审美观以前面颊三角区饱满为美，因此对于前面颊三角区萎缩、凹陷的患者需要注射填充，以增加面部立体感，改善严肃和悲伤的外观。