执业医师备考-内科-呼吸科-肺功能检测

大气道通气功能：

肺容积和肺容量

肺容积-潮气容积、补吸气容积、补呼气容积、残气容积（不重叠）

肺容量-2个或以上肺容积的和，肺总量、肺活量、深吸气量、功能残气量

肺容积：

潮气容积VT-一次平静呼吸时进入肺内的气体，约500ml，呼吸肌功能不全时减少；

补吸气容积IRV、补呼气容积ERV-呼气肌、吸气肌功能减退时降低；

肺容量：

深吸气量IC=潮气容积VT+补吸气容积IRV；吸气肌功能不全时降低；

肺活量VC-深吸气量IC+补呼气容积ERV；一次慢呼气肺活量、一次吸气肺活量；实测/预计<80%为降低；各种限制性通气障碍、呼吸肌功能障碍时VC降低

功能残气量FRC和残气容积RV-意义在于呼气末还有气体在肺内可以交换；FRC=RV+ERV；增多见于COPD，减少见于限制性肺疾病；

肺总量TLC-肺活量VC+残气容积RV；增加见于COPD，减少见于限制性疾病

肺通气功能：

肺通气量：

每分钟静息通气量-潮气量TV×呼吸频率RR 3000-10000ml/分

最大通气量MVV-尽可能自主深快呼吸获得的通气量，实测<80%预期为降低；

用力肺活量：

用力肺活量FVC-正常人用力肺活量等于肺活量FVC=VC

一秒用力呼气容积FEV1.0-最大吸气后1秒内用力呼出的容积；

一秒率- FEV1.0/FVC；正常>80%；阻塞性疾病FEV1.0/FVC降低，限制性疾病FEV1.0/FVC增加

最大呼气中段流量：

MMF-用力肺活量25-75%那一段呼出的容积/相应时间，可以更敏感地反映小气道梗阻；

肺泡通气量：

参与气体交换的有效通气量；

肺泡通气量VA=（潮气量VT-死腔VD）×RR

死腔在正常人为解剖死腔，通气血流比异常时可有肺泡死腔

浅快呼吸效率不如深慢呼吸

 

 

 

临床应用：

通气功能判断：

最大通气量MVV或肺活量VC>预计80%；FEV1.0/FVC>80%为肺功能正常；此标准反映直径>2mm的气道功能，阻塞性通气功能障碍以FEV1.0/FVC降低为主，限制性通气功能障碍以MVV、VC降低为主

肺气肿判断：

RV残气容积/肺总量TLC>35%有肺气肿；

气道阻塞的可逆性判断：

哮喘改善率>15%/200ml，COPD患者改善不明显

最大呼气流量PEF日内变异率>20%对诊断哮喘有意义

    气道激发试验-使FEV1.0/减低20%时所用的组胺<7.8umol、乙酰甲胆碱<12.8umol有助于哮喘的诊断；

小气道功能检查：

COPD早期容易累及的部位，可以在症状体征不明显时发现小气道病变

闭合容积和闭合总量：

闭合容积CV-从肺总量TLC一次呼气过程中，肺低垂部位的小气道开始关闭时能继续呼出的气体；

闭合总量CC-闭合容积CV+残气容积RV

最大呼气流量-容积曲线MEFV：

Vmax50、Vmax25<预计70%

Vmax50/Vmax25<2.5

有小气道功能障碍

弥散功能检查：

气体分布：
    深吸气时上肺先扩张，下肺后扩张；深呼气时下肺部先萎缩，上部后萎缩

通气血流比：

V/Q最佳值是0.8，>0.8死腔样通气、<0.8功能性分流；

V/Q不良主要影响换气功能导致低氧，一般不影响PaCO2

弥散功能：

肺泡膜2侧气体分压差为1mmHg时每分钟通过的气体量，与气体分子量的平方根成反比、与溶解度呈正比，CO2是O2的21倍，弥散障碍主要造成低氧