临床流行病学-疾病的分布

一、疾病流行强度
1.定义：疾病在人群中的数量变化。
2.常用术语：判断依据（地域、发病数量、病例间联系程度）
1）散发：某病在某地区呈历年一般发病率水平；病例散在出现、病例间无明显联系。
2）暴发：局部地区或集体人群，短时间出现临床症状相似的病人。
3）流行：某一地区某病发病率明显超过历年散发发病率水平。
4）大流行：某病发病率显著超过该病历年发病率水平。

二、疾病分布形式
1.疾病分布：某病在不同地区、不同人群、不同时间的发病、死亡和患病水平。
2.三间分布：描述疾病事件：人群（人间）、时间、空间

3.人群分布特征：确定高危人群、病因、流行因素
1）年龄：急性病（年龄↑→发病率↓）；慢性病（年龄↑→发病率↑）
（1）年龄分布差异原因：免疫、暴露机会、预防接种
（2）疾病年龄分布的分析方法：
【1】横断面研究：特定时间内，对某一特定人群中疾病年龄分布特征及相关变量之间关系的研究。
用于：急性病的年龄分布特征（不适用慢性病）
【2】出生队列分析：对某一时间出生的人随访若干年，将疾病年龄分布和时间分布结合起来。
2）性别
3）职业：环境暴露因子；
（1）煤矿——矽肺
（2）硒矿——肺癌
（3）蓄电池——铅中毒
（4）森林伐木——森林脑炎
（5）制鞋、染料——苯中毒
（6）屠宰——布鲁菌病
（7）脑力劳动——高血压、冠心病
4）民族、种族
5）行为生活方式：吸烟、饮酒、性行为、暴饮暴食

4.时间分布特征：
1）短期波动：大量人群内，短时间内病例数突然增加
2）季节性：
（1）严格季节性：虫媒传播（乙脑）
（2）季节性升高：一年四季均发病，但在特定年份发病率升高（肠道传染病、呼吸道传染病）——提前做好防范
3）周期性：一定时间间隔，有规律的起伏波动（甲流）
4）长期趋势：在相当长的时间内，疾病的特点随人类生活条件的改变而显著变化（各类癌症发病率）

5.地区分布特征：
1）地方性：只在某地区存在
（1）自然地方性：有病原体生存的自然环境（血吸虫、丝虫）；地球化学性疾病（甲肿、氟中毒）
（2）自然疫源性：人畜共患
（3）统计地方性：特殊风俗（菌痢、伤寒、霍乱）
2）外来性、输入性

6.疾病综合描述：
移民流行病学——若发病率（移民=原居住地人群），则遗传因素为主要因素；若发病率（移民=居住地原住民），则环境因素为主要因素。

参考：临床流行病学（第2版）-江苏凤凰科学技术出版社