激光术“返黑”难道都是炎症后色素沉着的锅？

对于中国求美者来说，祛斑美白是个永恒的使命。自从激光、强脉冲光等激光美容设备相继普及后，祛斑似乎变得“轻而易举”。

但一场拉锯战却在悄悄进行。“返黑”，医美圈臭名昭著的并发症正在摧毁着医生和求美者的心理防线。

当你以为为求美者的祛斑美白交上一份满意的答卷后，突然有一天你的求美者上门：医生，上次你给我治的“斑”又长回来了。可谓是“返黑夺走美白权，一夜回到解放前”。

所以，就让我们一起走近“返黑”的世界，了解它，避免它。

激光术“返黑”三大祸首

首先，我们笼统所说的“返黑”，在原理上分为三种不同的情况，不能混为一谈。

1

正常反应

皮秒、调Q、光子治疗色斑后一般来说色斑变淡，则达到了本次治疗的终点反应。但有些皮疹在接受激光的打击后，里面的色素团块受击、破坏，会出现浓缩，抱成一团，则显得皮疹颜色加深。

另一方面，在激光施打过程中，除了目标皮损，在皮损边缘的正常皮肤也会不可避免的受到光热、光声作用的打击，颜色也会变浅一些，而光斑更大、作用更广泛的光子施打后，面部则会出现一定的亮白改善，在这种情况下，求美者可能视觉上认为皮疹变黑了。

2

炎症后色素沉着（PIH）

即使有着“选择性光热作用”光环的加持，激光也不能保证万无一失。

作为“皮肤光防护卫队”，黑素在保护人体不被紫外线过度伤害方面鞠躬尽瘁，当皮肤受到了激光这样强大的能量刺激，会产生炎症反应，而炎症本身就是刺激黑色素生成的一个重要开关，收到“外敌入侵”的指令，黑素细胞增生，黑素合成增加，通常表现为一开始泛红，然后逐渐加重变为“返黑”。

3

黄褐斑激惹

还有一种情况，就是黄褐斑，作为传说中的“斑中之王”。黄褐斑的神秘面纱一直未完全揭开。黄褐斑与多种因素相关，而我们人为将其分为表皮型、真皮型、混合型；亦或者是色素型、色素优势型、血管优势型、血管型。分类众多，正体现了黄褐斑色素、血管、炎症多种因素混杂的特点。

所以当我们给黄褐斑患者施打激光的力量过强时，反而适得其反。多种因素混杂的黄褐斑没有像其他色素疾病一起偃旗息鼓，而是发扬“困难像弹簧，你弱它就强”的革命精神，疯狂反扑，导致黄褐斑色素明显加深，引起治疗失败。

激光术“返黑”预防措施

所以说，所谓“返黑”，如果是第一种情况，我们可以向求美者耐心解释，叮嘱他们做好术后防护，可以口服VC、氨甲环酸等帮助色素颗粒的代谢。可能在数日到一周内改善。

对于后两种情况，我们祖国医学的精髓我希望分享给大家，那就是“未病防病，已病防变”。在我们医美届就是“未黑防黑，已黑防更黑”。

▷  要点就是“选择”！！！

▷  选择合适的病人：近期暴晒、不配合防晒、期望过高的求美者不要做，黄褐斑求美者的谨慎做。

▷  选择合适的设备和参数：如果你只有光子，太田痣、褐青色痣就做不了。IV型和V型皮肤的患者，能量不能太大。黄褐斑的病人更是要大光斑、低能量。

▷  选择合适的术后护理：首先根据求美者不同工作、生活习惯以及皮肤状态，指导求美者正确、规律的使用基础的皮肤屏障修复产品和防晒产品。术后建议连用5天修复面膜。皮肤干燥的求美者可以使用封闭性强的保湿产品，出油多的痘性肌肤使用清透的保湿产品。严格防晒，最好使用帽子或者遮阳伞，防晒霜的选择也要指导求美者选择SPF大于50，PA大于三个加号的产品，如果是长时间面对屏幕的可注意选择有防蓝光成分的产品。

此外，还应根据求美者不同皮肤类型和终点反应给予适当的术后护理。如术后红肿明显可以增加冰敷时间，适当给予糖皮质激素药膏外用以控制红肿。当有比较明显皮肤破坏或者结痂，可以外用美宝湿润烧伤膏持续湿性愈合。

我将以上的要点总结为“有理、有据、有节”，术前选择有理，术后防护有据，术中操作有节。用心守护求美者的美丽，是我们医美人的使命和担当。