执业医师备考-内科-血液科-缺铁性贫血

缺铁性贫血

由于体内贮存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，属于小细胞低色素性贫血；贫血出现之前的阶段称作缺铁；

铁代谢：

铁的存在形式：

已经用了-血红蛋白（2/3）、肌红蛋白、含铁的酶

储存的-铁蛋白、含铁血黄素贮存在单核吞噬细胞系统内

转运的-血浆中的血清铁（与转铁蛋白结合），与幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合，通过胞饮进入幼红细胞，再与转铁蛋白分离，参与血红蛋白合成；

铁的来源：

食物、老化破坏的红细胞释放的铁几乎全被利用、VitC等还原性物质可以还原Fe为2价，比3价的铁容易吸收；吸收主要位于12指肠和空肠上段；

需要量：

1mg/kg/d，用来补充随肠粘膜细胞脱落而损失的铁；

病因：

摄入不足和吸收不良-食物搭配不合理、胃肠疾病、腹泻；

需要增多-婴幼儿、青少年、孕妇、哺乳妇女；

慢性失血-月经过多、消化道慢性失血、PNH；

临床表现：

一般表现-皮肤粘膜苍白、乏力、头晕；

消化系统-食欲不振、异食癖、吞咽困难、舌乳头萎缩；

神经系统-萎靡不振、烦躁不安、精神不集中、记忆力减退、智力低下；

心血管系统-心率快、心脏扩大、心衰（高动力循环状态）

辅助检查：

血象-小细胞低色素性贫血，DC可见红细胞染色浅，大小不等，中心淡染区扩大；早期为正细胞正色素性贫血；

骨髓象-增生活跃，幼红细胞数量增加，铁粒幼细胞消失，细胞外铁消失；

骨髓铁染色-铁蛋白和含铁血黄素是贮存的铁，存在于骨髓的单核巨噬细胞的为细胞外铁，存在于幼红细胞内的是细胞内铁；铁粒幼<15%，细胞外铁减少（++正常）；恢复是先恢复细胞内铁，后恢复细胞外铁（先满足造血用的）；

铁蛋白14ug/ml；减少-是体内铁的主要储存形式，反映缺铁的敏感指标，只有铁蛋白才能真正反应是否缺铁，慢性炎症时明显增高；

血清铁降低（80-180ug/dl）-铁的转运形式，与转铁蛋白结合，量很少；

转铁蛋白饱和度降低-正常情况下33%与铁结合，<15%为异常

总铁结合力升高（200-400ug/dl）-与100ml血清中的转铁蛋白结合的最大铁量；

红细胞内游离原卟啉升高-没有足够的铁与之结合形成血红素或铁利用障碍

 

分期诊断：

铁减少期（储存铁减少）-细胞外铁缺如、铁粒幼细胞<10%、铁蛋白<12ug/L；

RBC生成缺铁期（红细胞摄入铁减少，但HB减少不多）-铁三项异常、红细胞游离原卟啉增加；

缺铁性贫血期-Hb男<120g/L；女<110g/L；

鉴别诊断：

治疗：

对因治疗（饮食、寄生虫、胃肠道肿瘤）；

    补充铁剂-口服元素铁4-6mg/kg/d生理需要1mg/kd/d，同时补充VC促进铁的吸收，不能与茶同服；慢性腹泻者可肌肉注射铁剂；网织红7天达到高峰，血红蛋白2w后开始上升，1-2月恢复；血色素恢复后维持治疗3月（补充储存铁）；

必要时输血